Иммуноморфологические признаки отторжения гуморального типа в разные периоды после аллотрансплантации сердца

• Автор: Куприянова, Анна Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.41
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 176 с. : 41 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список условных сокращений

Введение (Общая характеристика работы)

Глава 1. Обзор литературы

1.1. История трансплантации сердца

1.2. Показания к трансплантации сердца и отбор потенциальных реципиентов

1.3. Ведение реципиентов с трансплантированным сердцем на госпитальном и постгоспитальном этапах

1.4. Острое отторжение пересаженного сердца

1.4.1. Эндотелий сосудов трансплантата - основная мишень при отторжении

1.4.2. Типы острого отторжения аллотрансплантата

сердца
1.4.3. Проблема гуморального отторжения: этиология, факторы риска, гемодинамическое значение
1.4.4. Иммуногистохимические и морфологические признаки отторжения гуморального
типа
1.4.5. C4d компонент комплемента как маркер гуморального отторжения
1.4.6. Нетрансплантациопные гуморальные осложнения
1.5. Попытки создания неинвазивных иммунологических методов диагностики аллотрансплантата сердца
1.5.1. Физические методы исследования
1.5.2. Цитологические и иммунологические методы исследования
1.5.3. Патобиохимические методы
исследования

1.6. Хроническое отторжение аллотрансплантата сердца
1.6.1. Патофизиология и иммунопатология хронического отторжения
1.6.2. Аллоантиген - обусловленные факторы риска развития хронического отторжения
1.6.3. Неиммунологические факторы риска при развитии хронического отторжения
1.6.4. Диагностика болезни сосудов
трансплантата
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1.Категории больных
2.2.Эндомиокардиальная биопсия
2.3.Гистологический метод исследования ЭМБ
2.4.Иммуногистохимические методы исследования ЭМБ
2.4.1. Метод прямой иммунофлюоресценции
2.4.2. Метод непрямой иммунофлюоресценции
2.5.Способы оценки отторжения гуморального типа
2.6.Статистический анализ
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение
3.1. Признаки острого отторжения гуморального типа у больных с пересаженным сердцем в раннем посттрансплантационном периоде (первые восемь недель после операции)
3.2. Структура распределения признаков гуморального и клеточного отторжения по степени выраженности у больных с пересаженным сердцем в позднем посттрансплантационном периоде (от 8 недель до 15 лет после операции)
3.3. Анализ соотношения признаков отторжения гуморального и клеточного типов у больных с пересаженным сердцем в разные периоды после трансплантации
3.4. Морфологические и иммуногистохимические признаки гуморального отторжения в тканях миокарда при длительном функционировании аллотрансплантата сердца
3.5. С4с1-компонент комплемента. Возможность использования в диагностике отторжения гуморального типа
3.6. Сравнительная оценка результатов иммуногистохимического анализа и данных коронароангиографии
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

клинических проявлений данного процесса, возможности диагностики клинически значимого гуморального отторжения, а также влияния гуморального отторжения на последующее развитие болезни сосудов трансплантата.
1.4.4. Иммуногистохимические и морфологические признаки отторжения гуморального типа.
По имеющимся данным, частота возникновения острой реакции отторжения аллотрансплантата сердца гуморального и смешанного типов колеблется в пределах 10-30% случаев. В отличие от клеточного, гуморальное отторжение слабо поддается иммуносупрессивной терапии [Schuurman H-J. et al., 1989; Malafa M. et al., 1992; Michaels P.J et al., 2003]. В 1989 году появилась одна из первых работ, уделивших серьезное внимание оценке признаков отторжения гуморального типа аллотрансгшантата сердца и его роли в нарушении функции пересаженного органа, а также сопоставлению результатов морфологических и иммуногистохимических находок. В работе E.Hammond et al., 1989 года представлен материал наблюдения 35-ти больных, подвергшихся ортотопической аллотрансплантации сердца. При исследовании материала, полученного при эндомиокардиальной биопсии, использовали световую микроскопию и метод иммунофлюоресценции. Гистологическая оценка степени отторжения клеточного типа проводилась с использованием старой Утахской схемы (от 1 до 5 баллов) [Burton N.A. et al., 1986]. При оценке отторжения гуморального типа отмечали изменения со стороны сосудов, такие как набухание эндотелиальных клеток и развитие васкулитов. В последнем случае учитывали наличие инфильтрации лимфоцитами стенки сосуда без периваскулярной воспалительной реакции, что характерно для отторжения клеточного типа. При любом из типов отторжения обращали внимание на