Общая анестезия с регуляцией по обратной связи во время операций с искусственным кровообращением

• Автор: Магилевец, Вячеслав Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.41
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 210 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ С РЕГУЛЯЦИЕЙ ПО ОБРАТНОЙ СВЯЗИ.

КАК СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ИНДИВИДУАЛИЗАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИЙ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 ПРОБЛЕМА НЕАДЕКВАТНОЙ АНЕСТЕЗИИ И ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗРАБОТКИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ С ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ

1.2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ. УСТРОЙСТВО

И КОМПОНЕНТЫ УПРАВЛЯЮЩИХ СИСТЕМ

1.3. СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОКИНЕТИКА И ФАРМАКОДИНАМИКА

1.4. ПРОБЛЕМА ОЦЕНКИ ГЛУБИНЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

15. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ

1.6. СРЕДНЕЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ. КАК ПОКАЗАТЕЛЬ АДЕКВАТНОСТИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ И ВХОДНОЙ СИГНАЛ
ДЛЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СРОС
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
2.2. ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ СРОС
2.3. ПРОГРАММНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ И УПРАВЛЯЮЩИЙ АЛГОРИТМ
2.4. МЕТОДЫ РАСЧЕТОВ ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
2.5 ПОРЯДОК РАБОТЫ СРОС
2.6 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ £
2.7. МОНИТОРИНГ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
2 8 МОНИТОРИНГ ГЛУБИНЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
2.9 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕР ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
2.10 ВЫПОЛНЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.11 СБОР НАУЧНОЙ ИНФОРМАЦИИ И СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНДУКЦИИ И ПОДДЕРЖАНИЯ
ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С ПОМОШЬЮ СРОС ПРИ ОПЕРАЦИЯХ С ИК
3.1. ОБСЛЕДОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ
3.2 ИНДУКЦИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С ПОМОЩЬЮ СРОС
3.3. ХАРАКТЕРИСТИКИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С ПОМОЩЬЮ СРОС
В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ПОСОБИЯ
ГЛАВА 4. РЕАЛЬНЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОПОФОЛА В КРОВИ
4.1. ОБСЛЕДОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ
4.2 ПЛАЗМЕННЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОПОФОЛА В ПРОЦЕССЕ ИНФУЗИИ С РЕГУЛЯЦИЕЙ ПО КОНЦЕНТРАЦИИ
4.3. ПЛАЗМЕННЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОПОФОЛА
ПРИ РАБОТЕ СРОС
ГЛАВА 5 АДЕКВАТНОСТЬ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С ПОМОЩЬЮ СРОС
5.1. ОБСЛЕДОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ
5.2. ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЕ И ГОРМОНАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛИ АДЕКВАТНОСТИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ,
ОБЕСПЕЧИВАЕМОЙ СРОС
5.3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРИОДА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПРОБУЖДЕНИЯ
ГЛАВА 6. ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ВО ВРЕМЯ
ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С ПОМОЩЬЮ СРОС
6.1. ОБСЛЕДОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ
6.2. ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
ПРИ ИНДУКЦИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
6.3. ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ПОСОБИЯ
6.4 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТПЕРФУЗИОННОГО
И РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ ИНДУКЦИИ И ПОДДЕРЖАНИЯ
ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С ПОМОШЬЮ СРОС У БОЛЬНЫХ С
ВЫРАЖЕННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ

7.1. ОБСЛЕДОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ 17 Ч
7.2 ИНДУКЦИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С ПОМОЩЬЮ СРОС -Ц 6
7.3. ХАРАКТЕРИСТИКИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С ПОМОЩЬЮ СРОС
В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ПОСОБИЯ
7.4. ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ
7.5. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАВЕРШАЮЩЕГО
ЭТАПА ПОСОБИЯ И ПЕРВЫХ СУТОК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
ГЛАВА 8 ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ СРОС ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ У БОЛЬНЫХ С
СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
8 I ОБСЛЕДОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ щ
8.2. ОСОБЕННОСТИ ИНДУКЦИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
с помощью срос /7 Н
8.3 ХАРАКТЕРИСТИКИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ С ПОМОЩЬЮ СРОС В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО ПОСОБИЯ У БОЛЬНЫХ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
8 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТПЕРФУЗИОННОГО
И РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА М О
ОБСУЖДЕНИЕ

тенциалов (СВП, англ. АЕР - auditory evoked potentials) [Billard V. 2001; Lehmann A.et al., 2001].
В конце 70-х годов был предложен способ предоставления данных ЭЭГ, обработанной компьютером, который называют частотой спектрального края (SEF-spectral edge frequency) или частотой правого края спектра, которая определяется как частота, ниже которой лежит тот или иной процент от всего спектра мощности по амплитуде. Последующие дополнительные исследования показали, что частота спектрального края довольно часто не коррелировала с другими критериями адекватности анестезии, такими как АД и ЧСС [Billard V., et al., 1997; Schmidlin D. et al. 2001; Struys M., et. al. 1998].
Другим методом обработки ЭЭГ является БСИ. БСИ - это эмпирически полученный обработанный параметр ЭЭГ, измеряющий степень гипнотического эффекта анестетиков и седативных препаратов на головной мозг. БСИ позволяет исследовать взаимодействие между фазами различных частот и лучше, чем вышеописанные методы, представить содержащуюся в первичной ЭЭГ информацию Методика вычисления БСИ является «ноу-хау» фирмы «Aspect Medical System» (США) и является максимально корректной только для оценки пропофоловых анестезий. Получаемые величины БСИ находятся в пределах от 0 до 100. Значения 90-100 соответствуют состоянию полного бодрствования, 60-70 указывают на состояние легкого, а 60-40 - на состояние умеренного гипнотического сна, риск пробуждения отсутствует. Уровень БСИ 40 и ниже свидетельствует о глубоком уровне гипнотического воздействия [Brundidge Р.К. et al., 1994, Heck М. et al., 2000, Masuda T. et al., 2002, Schwender D. et al., 1997].
В ряде исследований показано, что изменения БСИ не коррелируют с интраопераци-онными изменениями значений АД и ЧСС [Kelly S.J., 2000; Pavlin J D , 2005; Schmidlin D. et al. 2001]. Метод не учитывает исходное состояние, так называемую сторонность, т. е. преобладание активности левого или правого полушария [Chemik D.A., 1990]. По данным Gajraj R.J. в 1-3% наблюдений при полном восстановлении сознания по окончании анестезиологического пособия показатель БСИ не превышал 60-70 [Gajraj R.J., 1998]. После начала гипотермической перфузии значения БСИ снижаются по отношению к исходному уровню[ВапоиЬ М., 2003; England M R. 1999] БСИ может увеличиваться параллельно с повышением мышечного тонуса [Vivien В., 2003]. По данным Schmidlin D., проводившего инфузию пропофола в течение гипотермической перфузии. БСИ выше 55 не поднимался, при этом измеренные плазменные концентрации пропофола за пределы терапевтических величин не выходили [Schmidlin D., 2001]. При проведении анестезии на основе фентани-ла и мндазолама во время гипотермической перфузии показатель БСИ более нестабилен,