Сравнительный анализ открытой и лапароскопической радикальной простатэктомии в лечении локального рака предстательной железы

• Автор: Медведев, Владимир Леонидович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 291 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

- СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об эпидемиологии и патоморфологии рака предстательной железы

1.2. Диагностика и стадирование РПЖ

1.2.1. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) в диагностике и определении стадии РПЖ

1.2.2. ПСА в диагностике и стадировании рака предстательной железы

1.2.3. Трансректальное ультразвуковое сканирование предстательной железы

1.2.4. Биопсия под контролем ТРУС

1.2.5. Морфологическое определение стадии рака простаты
1.3. Современное отношение к радикальной простатэктомии в лечении рака предстательной железы
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования больных и клинического материала
2.1.1. Лабораторные и инструментальные методики исследования
2.1.2. Морфологические методы
2.2. Клиническая характеристика больных
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СЫВОРОТОЧНОГО И ТКАНЕВОГО ПРОСТАТИЧЕСКОГО СПЕЦИФИЧЕСКОГО АНТИГЕНА ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3.1. Взаимосвязь между содержанием общего ПСА в сыворотке крови, объемом ПЖ, плотностью ПСА, степенью дифференцировки опухолевой ткани и характером экспрессии ПСА в опухолевой ткани ПЖ
3.2. Роль сывороточного ПСА в мониторинге пациентов после РПЭ
ГЛАВА 4. РОЛЬ ИММУНОФЕНОТИПИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ВЫЯВЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКИ АГРЕССИВНЫХ И ГОРМОНОРЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ РАКА
4.1. Значение гистологических типов рака предстательной железы
4.2. ИФТ особенности андрогензависимых и андрогенрезистентных опухолей предстательной железы
4.3. ИФТ особенности межклеточного взаимодействия при ДГПЖ, ПИН и РПЖ
4.3.1. Особенности экспрессии молекул адгезии в ткани предстательной железы при ДГПЖ, ПИН и РПЖ
4.3.2. Некоторые компоненты экстрацеллюлярного матрикса при ДГПЖ, ПИН и РПЖ
4.4. ИФТ опухолевых клеток в обосновании оперативного лечения РПЖ
ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕХНИКИ ОТКРЫТОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ ЛОКАЛЬНОГО РАКА
5.1. Позадилонная радикальная простатэктомия
5.2. Лапароскопическая трансперитонеальная радикальная простатэктомия
5.3. Усовершенствование техники открытой и лапароскопической радикальной простатэктомии при раке предстательной железы
5.3.1. Усовершенствование техники открытой позадилонной радикальной простатэктомии
5.3.2. Усовершенствование техники лапароскопической радикальной
простатэктомии
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОРПЭ и ЛРПЭ
6.1. Сравнительный анализ продолжительности ОРПЭ и ЛРПЭ и длительности уретральной катетеризации
6.2. Сравнительный анализ осложнений ОРПЭ и ЛРПЭ
6.3. Сравнительный анализ функциональных результатов ОРПЭ и ЛРПЭ
6.4. Сравнительные морфологические и онкологические характеристики ПЖ и стадирование процесса при ОРПЭ и ЛРПЭ
6.4.1. Частота позитивного хирургического края и его роль в прогнозировании рецидива после РПЭ
6.4.2. Экстрапростатическая инвазия (ЭИ) при ОРПЭ и ЛРПЭ
6.4.3. Прорастание опухоли в семенные пузырьки (СП) при ОРПЭ и ЛРПЭ
6.4.4. Индекс Глисона при ОРПЭ и ЛРПЭ
6.4.5. Обнаружение метастазов опухоли в лимфатические узлы при ОРПЭ и ЛРПЭ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

- СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААП - атипичная аденоматозная гиперплазия
ВДА - высокодифференцированная аденокарцинома
Двк - дорсальный венозный комплекс
дгпж - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
И.Г. - индекс Глисона
игх - иммуногистохимия
ИФТ - иммунофенотип
ЛРПЭ - лапароскопическая радикальная простатэктомия
ЛУ - лимфатические узлы
ЛЭ - лимфаденэктомия
МАВ - максимальная андрогенная блокада
МБ - мультифокальная биопсия
мвп - мочевыводящие пути
мкв - межклеточное взаимодействие
МП - мочевой пузырь
НДА - низкодифференцированная аденокарцинома
ОРПЭ - открытая радикальная простатэктомия
пж - предстательная железа
пин - простатическая интраэпителиальная неоплазия
пни - периневральная инвазия
ПРИ - пальцевое ректальное исследование
ПСА - простатический специфический антиген
РПЖ - рак предстательной железы
РПЭ - радикальная простатэктомия
С ДА - среднедифференцированная аденокарцинома
СНП - сосудистонервный пучок
СП - семенные пузырьки

ДНК. В этом случае подразумеваемые канцерогенные эстрогенные метаболиты должны рассматриваться как генотоксические канцерогены, а чувствительность к раку в значительной мере зависит от уровней и типов ферментов активации, экспрессированных в ткани (Liehr J.G. et al., 1990). К сожалению еще не проведены исследования, подтверждающие существование таких механизмов в предстательной железе человека.
Не так давно был сделан обзор генетических изменений в сочетании с инициированием и прогрессированием РПЖ (Bostwick D.G. et al., 1997). При РПЖ были обнаружены структурные и функциональные нарушения многочисленных онкогенов, генов-супрессоров опухоли и метастатических генов Различными молекулярными методами были выявлены значительные хромосомные и аллельные изменения. Тем не менее, являются ли эти гены действительно вовлеченными в процесс канцерогенеза ПЖ, остается еще спорным вопросом. Сравнение генетических изменений при РПЖ с изменениями, которые наблюдаются при ПИН, также выявило некоторые ключевые генетические изменения, которые вовлечены в неопластическую трансформацию на разных стадиях прогрессирования заболевания. Многие генетические изменения, выявленные при карциноме, существуют уже при ПИН. Они включают утрату гетерозиготности (LOH) по 8р22, 12pter-pl2 8р 12-21 10qll.2 и прирост хромосом 7, 8, 10, 12 (Bostwick D.G. et al, 1996; Berry R. et al, 2000). Генетические изменения в хромосоме 8 являются самой частой численной аномалией, выявляемой при ПИН и карциноме. Добавление 8q и делеция 8р часто происходят одновременно. Значимая для инициирования опухоли LOH по 8р 12-21 была обнаружена в 63% образцов ПИН и в 91% карцином (Crocker J. et al., 2003). С другой стороны, трисомия по 7 и Юр и утрата q чаще сопряжены с клинически выраженной стадией заболевания и с рецидивирующими формами рака, что свидетельствует об их участии в прогрессировании заболевания (Kamradt J. et al. 2003). Эти данные подтверждают предположе-