Интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

• Автор: Москалева, Наталья Георгиевна
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 287 с.

Список сокращений

ИПМР или ИР интермиттирующий пузырно - мочеточниковый рефлюкс

ПМР пузырно - мочеточниковый рефлюкс

ЩГ газовая цистография

МЦГ микционная цистография

ПМС пузырно - мочеточниковое соустье

ДПТ длина подслизистого тоннеля

ПА перистальтика устья мочеточника активная

ПВ перистальтика устья мочеточника вялая

СМ смыкаемость устья мочеточника

ДС дефицит секреторной способности почки (%)

НДМП нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
КУДИ комплексное уродинамическое исследование
Оглавление
Список сокращений
Оглавление
Введение
Глава 1. Литературный обзор
Гпава 2. Характеристика клинического материала и методы диагностики интермиттирующего пузырно - мочеточникового рефлюкса
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы диагностики ИПМР
Гпава 3. Выбор вида лечения при интермиттирующем пузырно -мочеточниковом рефлюксе
3.1. Выбор вида лечения при ИПМР у пациентов I клинической группы
3.2. Выбор вида лечения при ИПМР у пациентов II клинической группы
3.3. Выбор вида лечения при ИПМР у пациентов III клинической группы
Гпава 4. Результаты лечения больных с интермиттирующим пузырно - мочеточниковым рефлюксом
4.1. Результаты лечения пациентов I клинической группы
4.2. Результаты лечения пациентов II клинической группы
4.3. Результаты лечения пациентов III клинической группы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Проблема «мочевой инфекции» в педиатрической практике до настоящего времени остается чрезвычайно актуальной. Под этим термином подразумеваются часто рецидивирующие хронические воспалительные заболевания верхних и нижних мочевых путей, которые могут быть обусловлены не только обструктивными процессами в верхних мочевых путях, но и нарушением функции пузырно - мочеточникового соустья, нередко приводящим к ПМР.
Классический пузырно - мочеточниковый рефлюкс хорошо известен клиницистам. В литературе имеется большое число работ, посвященных этио-патогенезу, диагностике и лечению этого осложнения (Пытель А.Я., 1977, JIo-паткин H.A., Пугачев А.Г., 1990, Трапезникова М.Ф. и соавт., 1988, Вишневский Е.Л., Державин В.М., 1988, Вечерко В.Н., 1987, Яцык П.К., 1990, Ческис A.JI. и соавт., 1994, Дачевский В.А., 1997; Arant B.S. Ir., 1991, Chandra-M., 1995, Bagga-A; Hari-P., 1998, Cochat-P; Dubourg-L; Bouvier-R, 1998, Dillon-MJ; Goonasekera-CD, 1998, Ellsworth - PI, 2000, Fischer-C; Guignard-JP, 2000).
В последние годы практические врачи стали часто обращать внимание на наличие у пациентов, перенесших корригирующее оперативное вмешательство по поводу пузырно - мочеточникового рефлюкса, часто обостряющегося пиелонефрита, сопровождающегося ухудшением функции почки.
В связи с этим в литературе появились работы, указывающие на возможность существования не всегда выявляемого (так называемого «интермитти-рующего») ПМР, который в большинстве случаев не подтверждается рентгенологическими методами исследования, но имеет характерную для рефлюкса клиническую картину (Макарова Т.П., Мазо Е.Б., 1984, Грицюс К. и соавт., 1988, Эмдин Ю.А. и соавт., 1988, Соколенко И.Н., 1991, Джавад - Заде М.Д., 1992, Пугачев А.Г., 1999, Павлов А.Ю. и соавт., 2000; Blickman J.G., Taylor
G.A., Lebowits R.L., 1985, Bonelli S., Grunberg J., Velasco M., 1991, Belman-AB
М: " ".

Больная Ж., 16 лет, поступила в НИИ урологии с жалобами на головные боли, периодическое повышение АД в течение года. При диспансерном обследовании выявлено уменьшение в размерах правой почки. По месту жительства больной проводилась гипотензивная терапия без выраженного эффекта, в связи с чем было предложено выполнить органоуносящую операцию. От последней родители отказались и обратились в нашу клинику.
При комплексном клиническом обследовании получены следующие результаты. На УЗИ размеры левой почки, толщина паренхимы в пределах нормальных возрастных величин. Размеры правой почки уменьшены в среднем на 2-2,5 сантиметра по сравнению с контралатеральной почкой, толщина паренхимы составляет максимально 1,0 сантиметр.
На экскреторных урограммах также отмечается уменьшение в размерах правой почки, гипотония обоих мочеточников, пассаж контрастного вещества сохранен (рис. 4).
При цистоскопии выявлено выраженное буллезно-фибринозное изменение слизистой мочевого пузыря. Устья мочеточников расположены в типичных местах, отечны, овальной формы, зияют (больше справа), сокращаются вяло; правое устье смыкается не полностью, левое - смыкается полностью.
При микционной цистографии данных за наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса не получено (рис. 5). При выполнении кислородной цистографии констатировано выраженное поступление газа в чашечнолоханочную систему обеих почек (больше справа) (рис. 6, 6.1).
По данным динамической нефросцинтиграфии функция левой почки удовлетворительная, правой - снижена на 61%, эвакуация РФП носит «рефлюк-сирующий» характер.
Пациентке, учитывая периодическое повышение АД, было выполнено сосудистое исследование, которое выявило гипоплазию правой почки с выраженными вторичными пиелонефритическими изменениями (обеднение сосудистого рисунка).