Рентгеноэндоскопическая диагностика и лечение облитераций мочеточников и лоханочно-мочеточникового сегмента

• Автор: Салюков, Роман Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 206 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЛИТЕРАЦИЯ МОЧЕТОЧНИКА И ЛОХАНОЧНОМОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕЦТА (Обзор литературы)
1.1. Причины возникновения облитерации верхних мочевыводящих путей и традиционные методы их диагностики и лечения
1.2. Рентгеноэндоскопическое лечение облитераций мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп больных и критерии их отбора
2.2. Методы обследования и послеоперационного контроля больных с облитерацией мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента
2.3. Характеристика статистических методов обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ, ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.
3.1. Условия выполнения операции. Используемые инструменты и оборудование
3.2. Техника выполнения рентгеноэндоскопической реканализации
мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента
3.3 Ведение послеоперационного периода
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ МОЧЕТОЧНИКА И ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА.
4.1. Результаты проведения эндоскопической диагностики у пациентов с облитерацией мочеточника и лоханочномочеточникового сегмента
4.2. Результаты рентгеноэндоскопической реканализации мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента
4.3. Сравнение результатов лечения у пациентов основной и контрольной групп
4.4. Опасности, ошибки и осложнения рентгеноэндоскопической реканализации мочеточника
4.5. Показания и противопоказания к выполнению рентгеноэндоскопической реканализации мочеточника и лоханочномочеточникового сегмента
ГЛАВА 5. ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ МОЧЕТОЧНИКА ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
(Экспериментальноеисследование)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОД
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В литературе понятие облитерация верхних мочевых путей встречается не часто. В большинстве исследований, посвященных суправезикальной обструкции, гидронефрозу и уретерогидронефрозу, ятрогенным осложнениям хирургии верхних мочевых путей (ВМП), облитерация мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) рассматривается совместно со стриктурами. Многие авторы не разделяют нарушение просвета мочеточника (ЛМС) на облитерации и стриктуры, объединяя эти состояния едиными понятиями - обструкция верхних мочевых путей или гидронефроз, несмотря на то, что эти термины имеют более широкое значение. В зарубежной литературе облитерация именуется, как complete stricture или complete obstruction (“полная стриктура” или “полная обструкция”). Подобное отношение, прежде всего, определяется не только единством патогенеза, но в большинстве случаев одинаковой тактикой хирургического лечения стриктур и облитераций ВМП.
Однако, для суправезикальной эндоурологии вопрос о состоянии просвета мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента является принципиальным из-за различных технических приемов эндоскопической коррекции облитерации и стриктуры.
Облитерация просвета мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента обычно носит вторичный характер, являясь следствием рубцовосклеротических процессов в стенке мочеточника и окружающих его тканей.
Стандартным методом диагностики облитерации ВМП является рентгенологическое обследование, объем которого зависит от ее локализации и обязательно включает выполнение ретроградной уретропиелографии, антеградной пиелоуретерографии или их сочетание [23, 52]. Однако, как

бы больным была выполнена аутотрансплантация органа. Он подчеркивает, что аутотрансплантация может быть показана как при протяженных изменениях просвета верхней трети мочеточника, так и при повреждениях тазовой его части. Аутотрансплантация более успешная операция, чем уретерокаликостомия или энтеропластика. Необходимо подчеркнуть, что аутотрансплантация является сложной операцией, требующей дополнительной холодовой перфузии, и владения хирургом методом выполнения сосудистого шва. Противопоказанием к аутотрансплантации почки являются аномалии почечных сосудов и выраженный педункулит, затрудняющий выделение почечной ножки [49, 75, 102].
При необратимых разрушениях и облитерации мочеточника на большом протяжении, когда никакие другие пластические операции не выполнимы, часто методом выбора является энтероплатика [12, 29]. Для замещения мочеточника используются сегменты толстой и тонкой кишки. Наиболее оправданным считается полное или частичное замещение мочеточника участком тонкого кишечника, так как его физиологические свойства более пригодны. Хотя изолированная кишечная петля и не отвечает всем требованиям, предъявляемым к мочеточнику, при этом она имеет бесспорные достоинства: восстанавливает естественный отток мочи,
позволяет сохранить почку, избежать инвалидности, связанной с почечными и мочеточниковыми свищами и, наконец, предупредить прогрессирующую гибель почечной ткани. Кроме того, тонкий кишечник является перистальтирующим органом [12]. Д.В. Кан (1968) приводит отдаленные положительные результаты энтеропластики у 14 из 26 больных. Из этих пациентов 21 больной подвергся неоднократным пластическим операциям на мочевыводящих путях, и 12 из них имели значительные анатомофункциональные изменения мочеточника. Он же подчеркивает, что в связи с