Особенности диагностики и лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря

• Автор: Смирнов, Дмитрий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 109 с. : 8 ил.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиология и патогенез лейкоплакии мочевого пузыря
1.2. Диагностика и клиника лейкоплакии мочевого пузыря
1.3. Лечение больных с лейкоплакией мочевого пузыря
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Клинические и лабораторные методы исследования
2.3. Методика микробиологической диагностики мазка из уретры и шейки матки при помощи полимеразной цепной реакции
2.4. Методика динамического определения гормонов в плазме крови
2.5. Методика уродинамического исследования
2.6. Методики лучевой диагностики органов малого таза и почек
2.7. Методика эндоскопического исследования уретры и мочевого пузыря
2.8. Методика морфологического изучения биоптатов мочевого
пузыря
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
3.1. Характеристика жалоб больных с лейкоплакией мочевого пузыря
3.2. Лабораторные методы исследования
3.3. Характеристика гормонального фона у больных с лейкоплакией мочевого пузыря
3.4. Показатели уродинамики у больных с лейкоплакией мочевого пузыря
3.5. Эндоскопическая диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЕЙКОПЛАКИЕЙ МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ
4Л. Консервативное лечение
4.2. Оперативное лечение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений и условных обозначений
5-АЖ - 5- аминолевуленовая кислота
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
ПМПЭ - плоскоклеточная метаплазия переходного эпителия
ППIX - протопорфирин девятого типа
ТУК - трансуретральная электрокоагуляция
ТУР - трансуретральная электрорезекция
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЦС - флуоресцентная цистоскопия
ЦС - цистоскопия
о - стандартное отклонение
м - стандартная ошибка доли

мочевого пузыря через цистоскоп во время промывания и наполнения органа жидкостью клеточные элементы всплывают и хорошо просматриваются в проходящем свете в виде множественных плавающих опалесцирующих чешуек. Затем осматривали боковые, переднюю, заднюю стенку, шейку мочевого пузыря, мочепузырный треугольник, и определяли количество, размеры и локализацию лейкоплакических бляшек. Эндоскопические обследования заканчивались биопсией измененных участков слизистой оболочки мочевого пузыря. Биопсию слизистой оболочки мочевого пузыря, выполняли специальными биопсийными щипцами из шейки мочевого пузыря-и области видимых поражений. При наличии других патологических образований брали биопсии из измененных участков слизистой оболочки мочевого пузыря.
При флуоресцентной цистоскопии использовали 3% раствор 5-АЛК (1.5 г гидрохлорида 5-аминолевулиновой кислоты в 50 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия). Для возбуждения флюоресценции применялся источник света «D-Light» (фирмы «Karl Storz»). За 2-3 часа до исследования-больному в мочевой пузырь вводился раствор 5-AJTK. Процедура проводилась под эпидуральной или спинальной анестезией и начиналась в белом свете. Хорошо видимые образования удалялись путем стандартной электрорезекции. Затем, при освещении в сине-фиолетовом спектре, выявлялись флюоресцирующие участки слизистой мочевого пузыря. Для получения более четкого изображения использовали специально модернизированную «трехчиповую» видеокамеру UROCAM SL-PDD фирмы KARL STORZ.
С целью сравнительного анализа эффективности ФЦС и ЦС оценивались чувствительность, специфичность и точность обоих методов диагностики.
Под ложноотрицательным, с точки зрения фотодинамической диагностики, результатом принималось морфологически подтвержденное наличие лейкоплакических бляшек в участке слизистой без флюоресценции. Ложноположительным считался результат, при котором морфологическое исследование флюоресцирующего участка слизистой не подтверждало