Клинико-лабораторная характеристика рака почки

• Автор: Акопян, Игорь Григорьевич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с.

Оглавление.
Введение
Глава 1. Прогнозирование течения рака почки на основе его морфологических характеристик

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Клинико-морфологическая картина почечно-клеточного рака

3.1. Особенности клинического течения почечно-клеточного рака

3.2. Распределение гистогенетических типов почечно-клеточногс рака и оценка степени дифференцировки при применении стандартного морфологического исследования
Глава 4. Влияние морфологического типа и степени дифференцировки почечноклеточного рака на продолжительность жизни больных в послеоперационном периоде
Глава 5. Распределение пятилетней выживаемости в зависимости от биологических свойств клеток паренхимы рака почки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы
Увеличение заболеваемости раком почки в структуре урологических заболеваний требует всестороннего изучения проблемы.
Онкоурология нуждается в разработке ряда вопросов, связанных с применением новых технологий для улучшения диагностики и лечения новообразований почки. Совершенствование методов оперативного лечения и дополнительные данные гистогенетических показателей, изучение клиникоморфологических особенностей рака почки позволят прогнозировать течение опухолевого заболевания конкретно у каждого больного.
Подобный подход к решению этой проблемы вызван тем, что после радикального вмешательства по поводу рака почки около 40% больных погибает в ближайшие 2 года от прогрессирования опухолевого процесса. Однако другая группа больных после, казалось бы, аналогичного поражения опухолью почки имеет достаточно хороший прогноз заболевания, и продолжительность жизни больных составляет 5 и более лет. Можно предположить, что принципиальное различие продолжительности жизни указанных групп пациентов кроется не только в их общем состоянии, но во многом зависит от биологической особенности опухолевых клеток.
Установлено, что сопоставление биологических свойств клеточных пулов, формирующих злокачественное новообразование, с клиническими особенностями течения болезни позволяет сформировать новые предпосылки в под-

ходе к прогнозированию послеоперационного течения заболевания, и может ответить на ряд вопросов: насколько высока вероятность клинически не диагностируемого метастатического поражения отдаленных органов, предположить возможность рецидива опухоли в случае резекции почки.
В целом можно выделить следующие аспекты изучения рака почки, которые до настоящего времени недостаточно изучены:
• не установлены биологические особенности клеточных пулов, составляющих новообразование;
• не изучено значение различных критериев степени дифференцировки опухоли для клинического определения степени злокачественности;
• не разработаны критерии послеоперационного прогноза в зависимости от биологических особенностей клеток паренхимы рака почки.
Цель исследования - определить особенности клинического течения опухоли почки в зависимости от биологических критериев злокачественности. Определить их влияние на прогноз у больных в послеоперационном периоде и течение опухолевого процесса в целом.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить частоту встречаемости различных гистологических форм рака почки.
2. Определить зависимость между клиническим течением рака почки и гисто-генетическим вариантом почечно-клеточного рака.

ляция его незначительно изменяется в зависимости от стадии заболевания. Мы не прослеживали разницу выраженности признака в 1-й и 4-й стадии, т.к. имеется всего 1 больной со стадией Т4, и из-за отсутствия репрезентативной группы корреляционный анализ не будет иметь смысла.
Анализируя изменения в клиническом анализе крови, которые выявлены у 61 одного больного, следует отметить, что в этой группе больных представлены все гистологические варианты. Поэтому мы сочли необходимым отразить картину распределения признака в зависимости от морфологических вариантов почечно-клеточного рака.
Таблица
Изменение показателей крови в зависимости от морфологического типа опухоли
Тип Ускорение СОЭ Снижение гем. Увеличение гем. Всего
Светлоклеточн. 4 66,7% 4 66,7% 1 16,7%
Зернисто-клеточн. 11 91,7% 6 50%
Смешанно-клеточн. 26 89,7% 14 48,3% 4 13,8%
Аденокарцинома 11 84,6% 7 53,8% 1 7,7%
Полиморфно-клеточн. 1 100%
Всего 53 31 6 61 100%.
р< 0.05.
По данным таблицы 4 прослеживается зависимость клинических признаков от морфологического типа почечно-клеточного рака. Описанные нами в обзоре литературы данные о том, как влияет морфологический тип опухоли на клиническое течение заболевания, находит отражение и в нашем исследовании.