Простатическая интраэпителиальная неоплазия: прогностическая значимость, тактика динамического наблюдения пациентов (клиническое исследование)

• Автор: Протощак, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 141 с. : 19 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Елава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиология рака предстательной железы и простатической интраэпителиальной неоплазии

1.2. История изучения простатической интраэпителиальной неоплазии

1.3. Определение и классификация простатической интраэпителиальной неоплазии

1.4. Морфологическая характеристика и дифференциальная диагностика простатической интраэпителиальной неоплазии
1.5. Фенотипические и генетические изменения при простатической интраэпителиальной неоплазии
1.6. Простатическая интраэпителиальная неоплазия и данные клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования предстательной железы

1.7. Тактика ведения пациентов с простатической интраэпителиальной

пеоплазией
Елава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ (МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ)
2.1. Характеристика материалов исследования простатической интраэпителиальной неоплазии
2.2. Характеристика методов диагностики простатической интраэпителиальной неоплазии
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.2.2. Ультразвуковые методы исследования
2.2.3. Цветовое допплеровское картирование предстательной железы
2.2.4. Магнитно-резонансная томография предстательной железы эндоректальной катушкой
2.2.5. Трансректальная мультифокальная пункционная биопсия предстательной железы под ультразвуковым наведением
2.2.6. Морфологическое исследование ткани предстательной железы
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ
3.1. Общая характеристика морфологического исследования препаратов предстательной железы
3.2. Сочетание простатической интраэпителиальной неоплазии и
рака предстательной железы
3.3. Распространенность простатической интраэпителиальной
неоплазии в предстательной железе
3.4. Зональное распределение простатической интраэпителиальной неоплазии в предстательной железе
3.5. Сопутствующая морфологическая картина при простатической интраэпителиальной неоплазии
3.6. Морфологические варианты простатической интраэпителиальной
неоплазии тяжелой степени
Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ
4.1.Общая характеристика результатов обследования пациентов с простатической интраэпителиальной неоплазией
4.2. Клинические методы исследования при простатической интраэпителиальной неоплазии
4.3. Лабораторная характеристика простатической интраэпителиальной неоплазии
4.4. Ультразвуковая диагностика простатической интраэпителиальной неоплазми
4.5. Данные цветового допплеровского картирования предстательной железы
при простатической интраэпителиальной неоплазии
4.6 Магнитно-резонансной томография в исследовании простатической
интраэпителиальной неоплазии
4.7. Биопсия предстательной железы у пациентов с простатической
интраэпителиальной неоплазией
Глава 5. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИИ И ТАКТИКА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
5.1. Результаты повторных обследований пациентов с ПИН
5.2. Характеристика пациентов по исследуемым признакам и значимость различий относительных величин градаций признаков между больными с раком и без рака предстательной железы при повторных обследованиях
5.3. Корреляционный анализ исследуемых признаков с диагностикой рака
предстательной железы при повторной биопсии
5.4. Прогнозирование рака предстательной железы при повторной биопсии с помощью логистической регрессии (создание математической модели)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

радикальному лечению и те, которым оно выполнимо в случае обнаружения РПЖ при повторной биопсии. Пациенты второй группы с ПИН легкой степени, нормальным уровнем ПСА и без подозрительных пальпаторных и/или ультразвуковых изменений могут быть отнесены к инкурабельным пациентам первой группы и вместе с ними не нуждаются в дальнейшем наблюдении. Оставшаяся часть второй группы это пациенты с ПИН тяжелой степени и ПИН легкой степени, но с повышенным уровнем ПСА, наличием подозрительных пальпаторных и/или ультразвуковых изменений. Автор предлагает проводить им повторную биопсию в ближайшее время без указания лимитирующих сроков, так как существует большая вероятность (24% и более) ассоциации ПИН тяжелой степени с инвазивной карциномой. Настороженность же сочетания ПИН легкой степени и других патологически измененных клинических показателей объясняется повышенной прогностической значимостью их комбинации. Вторая повторная биопсия выполняется в период от 3-х до 6-и месяцев. В случае обнаружения ПИН легкой степени и/или доброкачественных изменений пациенты подлежат обычному ежегодному урологическому обследованию. Если вновь выявлена ПИН тяжелой степени, то продолжается ребиопсия в указанные сроки.
Большинство исследователей считает, что с целыо выявления аденокарциномы при динамических морфологических обследованиях акцент необходимо ставить на участки простаты с локализацией ПИН (Park S. et al., 2001, 2003). В то же время D.Shepherd и соавторы (1996) установили, что при повторной биопсии аденокарцинома может быть определена в любом отделе предстательной железы независимо от места выявления ПИН тяжелой степени при первичном исследовании. На основании этого исследователи пришли к выводу, что необходимости в прицельной МЕЮГОКраТНОЙ биопсии участков простаты с обнаруженной ранее ПИН тяжелой степени нет.
При существующем множестве подходов к профилактическому обследованию вопрос о периодичности и методике повторной биопсии по-прежнему остается окончательно нерешенным (Brawer М.К. et al., 1991; Ellis