Оптимизация диагностики острого серозного гестационного пиелонефрита

• Автор: Петров, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 4 ил.

Содержание
1. Введение
2. Глава I. Обзор литературы. Вопросы патогенеза, клиники и диагностики гестационного пиелонефрита на современном этапе
2.1 Эпидемиология острого гестационного пиелонефрита
2.2Патогенез гестационного пиелонефрита
2.3Клиника и диагностика гестационного пиелонефрита
2.4Синдром системной воспалительной реакции
3. Глава II. Материал и методы исследования
3.1Клинико- лабораторные методы обследования больных
3.2Ультразвуковые и эндоскопические методы исследования
З.ЗОпределение степени выраженности воспалительного процесса
4. Глава III. Обсуждение результатов исследования
4.1 Динамика параметров системной воспалительной реакции при гестационном пиелонефрите:
4.1.1 Динамика цитокинового каскада
4.1.2 Показатели содержания комплемента и С- реактивного протеина 43.
4.1.3 Динамика параметров перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты
4.1.4 Параметры, отражающие уровень интоксикации
4.1.5 Содержание стрессового гормона кортизола
4.1.6 Взаимосвязи цитокинов с другими маркёрами СВР
5. Глава IV. Клинические эквиваленты системной воспалительной реакции при гестационном пиелонефрите
5.1 Болевой синдром
5.2Температурная реакция
5.3Г емодинамика
5.4Клеточный состав крови
5.5Биохимические показатели крови
5.6Параметры мочи
5.7Морфометрические симптомы
5.8Информативность и специфичность клинической симптоматики
при гестационном пиелонефрите
5.9Шкала тяжести течения острого серозного гестационного
пиелонефрита (ШТГП)
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы
109.
111.
Введение
Возникновение у беременных женщин острого пиелонефрита, достигающего, по данным литературы 48% [92, 251-255], существенно осложняет течение беременности и перинатального периода. Увеличивается число тяжёлых форм гестоза и кровотечений в родах, возрастает частота недоношенной беременности, мёртворождений, гипотрофии плода. Летальность при гестационном пиелонефрите (ОПТ) достигает 4-10%, перинатальная летальность составляет около 7,5% [69,172,173].
Всё это свидетельствует о том, что современное состояние интенсивной терапии данного осложнения беременности нельзя признать удовлетворительным. Имеются веские основания полагать, что настало время коррекции традиционных представлений о стратегии и тактике ведения женщин с острым гестационным пиелонефритом. В частности, представляется продуктивной разработка оптимальных методов диагностики тяжести течения воспалительного процесса. В этом плане представляется перспективным объективная оценка клинических критериев тяжести течения ОПТ.
Анализ литературы, посвященной диагностике острого гестационного пиелонефрита позволяет сделать заключение, что в настоящее время имеются все возможности для достоверной диагностики пиелонефрита при беременности. Однако, дифференцировка тяжести течения воспалительного процесса еще и сегодня представляет определенные трудности, т.к. комплексная оценка клинической, в том числе и лабораторной симптоматики, которая используется большинством клиницистов, не позволяет выявить диагностическую ценность отдельных симптомов, определяющих тяжесть течения воспалительного процесса. Это существенно затрудняет мониторинг течения ОГП, а, следовательно, и коррекцию лечебной тактики.
Информация о деталях тяжести течения ОГП особенно актуальна при серозном пиелонефрите, при котором как клиническая, так и лабораторная симптоматика выражена в существенно меньшей степени, чем при гнойном и
количества (0,5-1 мл) стабилизированных эритроцитов в течение 45-60 минут при 37°С.
Сразу после забора крови титр комплемента низок, по мере стояния крови или сыворотки он нарастает, а затем падает. У мужчин содержание комплемента выше, чем у женщин. При заболеваниях содержание комплемента в сыворотке крови является одним из наиболее объективных показателей состояния иммунологической реактивности организма. Снижение комплемента указывает на ослабление защитных функций организма и нарастание степени аллергизации. Падение до «0» предшествует анафилактическому состоянию. Повышение комплемента говорит о нарастании защитных функций и является показателем степени десенсибилизации организма. Комплемент - показатель эффективности лечебных мероприятий. Снижение комплемента, несмотря на клиническое выздоровление, говорит об оставшемся патологическом процессе. Количество комплемента не является определённой величиной, характерной для того или иного заболевания, но даёт возможность выявлять особенности заболевания и определять прогноз.
Определение содержания среднемолекулярных олигопептидов (СМ) в
крови
К 1 мл (0,1мл) сыворотки (плазмы) крови добавить 9 мл (0,9 мл) 10% раствора трихлоруксусной кислоты (ТХУ).
Центрифугировать при 3000 оборотах в 1 минуту в течение 30 минут.
Выделенную фракцию в объёме 0,5 мл развести дистиллированной водой в соотношении 1:10 (0,5 мл фракции и 4,5 мл воды).
Определить оптическую плотность при длине волны 255 нм против дистиллированной воды.
Результаты выражать в единицах, численно равных показателям экстинции.