Прогнозирование формирования и прогрессирования дегенеративного аортального стеноза по факторам риска

• Автор: Андропова, Оксана Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.39
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 170 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1 Кальциноз клапанного аппарата сердца и аортальный стеноз: клинические, метаболические и иммунно-гистохимические проявления

(обзор литературы)

1.1 Дегенеративный аортальный стеноз: факторы риска, оценка

тяжести и течение заболевания

1.2 Дегенеративный аортальный стеноз: изменения гормонального гомеостаза кальция и липидного обмена, иммунные нарушения
1.3 Дегенеративный аортальный стеноз: персистирование микробных агентов и воспаление

1.4 Аортальный стеноз: методы визуализации и количественной

оценки кальциноза клапанов сердца

Глава 2 Клиническая характеристика больных, методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.1.1. Выявление потенциальных факторов риска развития и прогрессирования кальциноза аортального клапана
2.1.2 Оценка факторов прогрессирования дегенеративного аортального стеноза
2.1.3 Влияния кальциноза клапанов на летальные исходы
2.2 Лабораторные методы исследования
2.3 Инструментальные методы исследования
2.3.1 Эхокардиографическое исследование
2.3.2 Многосрезовая спиральная компьютерная томография
сердца и коронарных артерий
2.3.3 Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей и брахиоцефальных артерий
2.3.4 Остеоденситометрия
2.4 Методы статистического анализа данных
Глава 3 Выявление потенциальных факторов развития и прогрессирования кальциноза аортального клапана и аортального
стеноза
3.1 Кальциноз аортального клапана: ассоциированные клинические состояния
3.2 Кальциноз внутрисердечных структур: методы визуализации
3.2.1 Эхокардиографическое исследование сердца: новые возможности оценки аортального стеноза
3.2.2 Многосрезовая спиральная компьютерная томография сердца: возможности визуализации и оценки кальциноза клапанного аппарата сердца
3.3. Кальциноз клапанов сердца и атеросклероз периферических артерий
3.4 Дегенеративный аортальный стеноз: показатели иммунного
статуса, минерального и липидного обмена

Глава 4 Дегенеративный аортальный стеноз: факторы прогрессирования и принципы предупреждения клапанных нарушений
4.1 Факторы
прогрессирования
4.2 Влияние ингибиторов НМв-СоА-редуктазы на течение дегенеративного аортального стеноза
4.3 Прогнозирование течения дегенеративного аортального стеноза... 13 Глава 5 Кальциноз внутрисердечных структур: влияние на летальные
исходы
Глава 6 Обсуждение полученных результатов
Заключение
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ACS - раскрытие створок аортального клапана AVA - площадь аортального отверстия
С. pneumoniae - Chlamydia pneumoniae EF - фракция изгнания левого желудочка
EF/PG - функциональный индекс (индекс тяжести аортального стеноза) FS/PG - функциональный индекс
PG - систолический градиент давления на аортальном клапане
АК — аортальный клапан
Апо-А1 - апо-липопротеин А1
Апо-В - апо-липопротеин В
ВСА - внутренняя сонная артерия
ДАС - дегенеративный аортальный стеноз
ДС - дуплексное сканирование
ИЛ - интерлейкин
КТИ - кардио-торакальный индекс
КИ - индекс кальция
ЛП (а) - липопротеин (а)
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка ММП - матриксные металлопротеипазы
МСКТ - многосрезовая спиральная компьютерная томография
НК-ФК - функциональный класс недостаточности кровообращения
ОБА - общая бедренная артерия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
OFIMK - острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА - общая сонная артерия
ОХС - общий холестерин сыворотки
ГГТГ - паратиреоидный гормон (паратгормон)
С3, С4 - компоненты комплемента
СН-ФК- функциональный класс стенокардии напряжения СРБ - С-реактивный белок ТГ - триглицериды
ТЗС - толщина задней стенки левого желудочка
ТИМ - толщина комплекса интима-медиа
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
ХС-ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС-ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности
ХС-ЛПОНП - холестерин липопротеидов очень низкой плотности
ЦДК - цветное допплеровское картирование
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦМВ - цитомегаловирус
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭЛТ - электронно-лучевая томография
ЭхоКГ - эхокардиографическое исследование

Таблица
Абсолютный ежегодный риск смерти и возникновения инфаркта миокарда (по 11ацц1 Р.)
Индекс кальция, % Риск Шанс
0 0.36 1.0(1.0-1.0)
10 0.51 1.4 (1.2-1.6)
20 0.71 2.0(1.6-2.5)
30 0.99 2.8(1.9-4.0)
40 1.38 3.9 (2.4-6.4)
50 1.92 5.5 (3.0-10.1)
60 2.64 7.8(3.8-16.0)
70 3.62 10.9 (4.7-25.4)
80 4.90 15.4 (5.8-40.4)
90 6.54 21.6 (7.3-64.1)
В отличие от диагностики кальциноза коронарных артерий, оценка изменений клапанного аппарата сердца практически не разработана. ЭЛТ не имеет широкого распространения для изучения морфологии и функции сердца, так как время получения изображения превышает продолжительность сердечного цикла. Однако использование МСКТ дает возможность визуализации всех структур сердца с высоким пространственным и временным разрешением. Имеются единичные публикации, посвященные возможности неинвазивного определения депозитов кальция в клапанах сердца [22, 85, 95, 101, 102].
В 2001 году были опубликованы результаты 2 исследований количественной оценки кальцификации АК. В первом исследовании представлено сопоставление определения кальцинатов аортального клапана методами ЭЛТ и катетеризации сердца у 19 пациентов до оперативной коррекции порока. Во втором проспективном исследовании выявлено влияние липопротеидов низкой плотности на прогрессирование кальцификации АК и коронарных артерий [85, 127].
Полученные результаты не только подтвердили эффективность, достоверность и высокую воспроизводимость результатов количественной оценки кальциноза АК, но и позволили определить прогноз течения заболевания. Кальциевый индекс более 1000 был ассоциирован с выраженным