Клинико-эпидемиологические особенности гипермобильного синдрома у лиц молодого возраста

• Автор: Исаев, Марат Равильевич
• Шифр специальности: 14.00.39
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 216 с. : 13 ил.

Оглавление
Введение

Цель и задачи исследования

Новизна исследования

Научно-практическая значимость работы

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация диссертации

Публикации

Объём и структура диссертации

Глава 1. Гипермобильность суставов и гипермобильный синдром (обзор литературы)

1.1. История вопроса и терминология
1.2. Эпидемиология ГС и ГМС
1.3. Этиологические аспекты ГС и ГМС
1.4. Конституциональные особенности лиц с ГС и ГМС
1.5. Клинические проявления при ГС и ГМС
1.5.1. Поражения суставов
1.5.2. Поражения позвоночника
1.5.3. Поражения мягких тканей
1.5.4. Внесуставные проявления
Глава 2. Общая характеристика контингента обследованных и методы исследования
2.1. Общая характеристика основных этапов работы
2.2. Общая характеристика контингента обследованных
2.3. Методы исследования
2.4. Методы статистической и математической обработки результатов исследования
Глава 3. Популяционная характеристика гипермобильности суставов и гипермобильного синдрома у лиц молодого возраста

3.1. Распространённость и выраженность ГС у лиц молодого возраста
3.2. Распространённость ГМС среди лиц молодого возраста
Глава 4. Характеристика анатомо-физиологических и клинических признаков при различной степени гипермобильности суставов у лиц молодого возраста
4.1. Характеристика антропометрических и конституциональных параметров при различной выраженности ГС у лиц молодого возраста
4.2. Костно-суставные симптомы при различных степенях выраженности ГС
4.3. Характеристика полиорганной клинической симптоматики и лабораторных показателей при различных степенях ГС
4.4. ГС и физическая активность
4.5. Характеристика болевого синдрома при ГС и порогов болевой чувствительности при различных степенях подвижности в суставах... !
4.6. Факторы, определяющие популяционную вариабельность ГС
Глава 5. Гипермобильный синдром: анализ взаимосвязи с анатомо-физиологическими, клиническими и некоторыми лабораторными характеристиками улиц молодого возраста
5.1. Особенности взаимоотношений ГМ и ГМС
5.2. Характеристика антропометрических, фенотипических и клинических признаков при ГМС
5.3. Разработка алгоритма диагностики ГМС
Глава 6. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Принятые сокращения
АДФ - аденозиндифосфат
ВРВ - варикозное расширение вен
ВСД - вегето-сосудистая дистония
ГМ - гипермобильность
ГМС - гипермобильный синдром
ГРК - гиперрастяжимость кожи
ГС - гипермобильность суставов
ДК - диагностический коэффициент
ИВ - индекс Варги
МК - митральный клапан
МГЖТ - минеральная плотность костной ткани
МР - митральная регургитация
ОА - остеоартроз
ПБ - порог боли
ПЛС - плоскостопие
ГТМК - пролапс митрального клапана
СДК - сумма диагностических коэффициентов
СМ - синдром Марфана
СЭД - синдром Элерса-Данлоса
ФХ - фалып-хорда
Эхо-КС - эхокардиос копия

ГМС) может быть в любом возрасте (Беленький А.Г., 2001 г, е; El-Shahaly
H.A., El-Sherif А.К., 1991). С учётом вышеизложенного можно предполагать, что все лица с любой, в том числе «конституциональной», ГС предрасположены к возникновению у них ГМС.
Одной из причин артралгий при ГМС называют также связанные с ГС ортопедические отклонения, в частности - продольное ПЛС, так как известно, что нарушение статики на уровне стоп может заметно отражаться на функции вышележащих коленных суставов (Беленький А.Г., 1999 а, б, 2001 а, 2002 г). Кроме того, существует мнение, что в генезе полиартралгий у пациентов с ГМС определённую роль играет состояние ноцицепции: некоторые исследователи предполагают, что при ГМ имеет место снижение порога болевой чувствительности (Беленький А.Г., 2001 г, е; Arendt-Nilsen L. et al., 1991; Mallik A.K. et al., 1994; Hall M.G. et al., 1995). J.S. Lawerence et al. (1966, цит. по Онд-рашик М., 1989), связывая ГМС с более высокой частотой артралгий у мужчин предполагают, что у них порог боли ниже, чем у женщин. Но, достоверных данных об этом в литературе нет. Возможно, причиной артралгий и болей в костях при ГМС является остеопения. Но, работ, посвящённых болевому синдрому в суставах при ГМС, сочетающейся с остеопенией, до настоящего времени нет. В то же время имеются данные о суставных болях (особенно в суставах несущих нагрузку) у лиц с остеопорозом (Lakhanpal Sh. et al., 1987), хотя это признаётся не всеми (Ю. Франке и соавт., 1995).
Считается, что боли в суставах у лиц с ГМС не сопровождаются какими-либо изменениями внешнего вида сустава и рентгенологическими находками (особенно у молодых), что свидетельствует о невоспалительной природе этих артралгий (Беленький А.Г., 2001 в, г, е). В то же время, Н.И. Коршунов и В.Р. Гауэрт (1997) констатируют возникновение почти у половины больных ГМС (46 %), предъявлявших жалобы на боли в суставах, явлений синовита с изменением формы суставов (припухлость, дефигурация) в анамнезе или на момент осмотра. На такую возможность указывает и Р. Грэхем (1986). Предполагается, что у лиц с ГС воспалительные изменения возникают вторично, вследствие микротравматизации тканей гипермобильного сустава