Оценка эффективности различных видов профилактики постменопаузального остеопороза

• Автор: Белова, Ксения Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.39
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 146 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Способы и возможности профилактики системного остеопороза
1.1. Понятие профилактики в медицине
1.2. Возможности профилактики системного остеопороза
1.3. Меры профилактики остеопороза
1.4. Функциональные продукты питания
ГЛАВА II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБРАБОТКА МАТЕРИАЛА
II. 1. Методы отбора объектов исследования
II. 1.1. Общий дизайн исследования
II. 1.2. Объект исследования
II. 1.3. Лечение
II. 1.5. Схема визитов и обследований
ІІ.2. Методы проведения клинического обследования
ІІ.З. Методы фармакоэкономического анализа
ІІ.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК, ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Патология костно-мышечного аппарата стоит в ряду наиболее значимых медицинских проблем с выраженным влиянием на экономику, здоровье и качество жизни отдельных индивидуумов и их семей [7, 43]. При этом в настоящее время наибольшая медико-социальная и экономическая нагрузка на общество в первую очередь связана с пятью ревматическими заболеваниями: остеоартрозом, ревматоидным артритом, синдромом боли в нижней части спины, остеопорозом и костно-мышечными травмами.
Остеопороз - одно из наиболее распространенных заболеваний лиц среднего и пожилого возраста, последствия этой болезни для состояния здоровья и качества жизни могут быть самыми серьезными. Они определяются самым частым клиническим проявлением остеопороза -переломами костей.
Столь большой интерес к остеопорозу в настоящее время объясняется двумя причинами: во-первых, чрезвычайно высокой и постоянно растущей распространенностью этого заболевания, что позволяет многим ученым говорить об эпидемии этой патологии в мире [3]; во-вторых, огромными затратами общества, связанными с остеопорозом и, прежде всего, с лечением переломов костей скелета.
Следует учитывать также, что распространенность остеопоротических переломов в мире непрерывно растет: в 1990 году она составляла 1,7 млн. случаев, в 1999 году- 2,5 млн., а к 2050 году прогнозируется 6 млн. случаев переломов в год. Помимо вышесказанного, население планеты постепенно стареет, и, например, в Европе к 2010 году лиц старше 60-летнего возраста будет больше, чем молодых в возрасте до 20 лет, а в 2020 году они будут составлять уже 25% всего населения [43].
В России среди лиц старшего возраста каждый десятый имеет перелом позвонка, каждый двухсотый - перелом дистального отдела предплечья и каждый тысячный - перелом шейки бедра [43]. При этом следует отметить, что переломы шейки бедренной кости, как наиболее тяжелое осложнение

системного остеопороза, характеризуются очень высокой смертностью - в течение первых 6 месяцев после перелома она достигает 30% [3].
В связи с вышеизложенным Генеральный директор ВОЗ Г.Г. Брунтланд отметила «необходимость разработки глобальных стратегий в отношении остеопороза, сосредоточив внимание на трех основных функциях: профилактика, лечение и контроль». В настоящее время не существует единой системы профилактики и диспансеризации остеопороза, как первичной, направленной на формирование максимального пика костной массы у детей и подростков, так и вторичной, целью которой является предотвращение потерь костной массы и снижение риска возникновения переломов.
Кроме того, большое внимание уделяется и тому факту, что профилактические мероприятия при остеопорозе должны быть не только эффективными, но и доступными для большинства населения [114]. Поэтому при разработке стратегии профилактических мероприятий и новых методов, целью которых является предотвращение потерь костной ткани и снижение риска развития переломов, большое внимание уделяется вопросам их фармакоэкономической эффективности.
Исходя из вышесказанного, целью исследования явилась оценка эффективности, безопасности и экономической целесообразности использования различных способов профилактики постменопаузального остеопороза.
Задачи исследования:
1. Изучить суточное потребление кальция с пищей, показатели обмена кальция, 25(ОН) - витамина Б, маркеров костного метаболизма (остеокальцин и С-концевые телопептиды), а также качества жизни у женщин с постменопаузальной остеопенией, выявленной по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ОХА).
2. Оценить эффективность использования сырной пасты, обогащенной кальцием и витамином Б3, в сравнении с фармакологическими

соответственно 33,6±3,0% этого элемента. Белковая альбуминная масса, используемая как сырье для производства сырной пасты «Здоровячок», содержала 528±63 мг/кг общего кальция, в том числе 274±27 мг/кг растворимого. В результате, готовый продукт этого вида характеризовался следующими показателями:
- общий кальций - 1400±173 мг/кг;
- растворимый кальций - 755±91 мг/кг.
Опытно-промышленные выработки сырной пасты, обогащенной кальцием и витамином D3, проводились в условиях участка плавления сыродельного завода (г. Углич).
Исследовали следующие добавки-обогатители:
1 - контроль;
2 - карбонат кальция (100 %);
3 - карбонат кальция (75 %) и цитрат кальция (25 %);
4 - карбонат кальция (50 %) и цитрат кальция (50 %);
5 - цитрат кальция (100 %).
Массовую долю кальция общего и растворимого определяли методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии на атомно-абсорбционном спектрофотометре SP 192 фирмы «Pye Unicam». Параллельно проводили количественный анализ массовой доли общего и растворимого белка на анализаторе Кьельтек Авто 1030 фирмы «Текатор».
Как показали данные аналитического исследования пасты, массовая доля кальция (как общего, так и растворимого) в опытных вариантах отличается незначительно. Однако наибольшими значениями этих величин характеризовалась паста варианта 3 - 20700±2484 и 18700±2244 мг/кг, соответственно, общего и растворимого кальция, что соответствует поставленной задаче - 50 г пасты должны содержать 1000 мг растворимого кальция.
Основываясь на результатах органолептической оценки и анализа форм кальция в продукте, оптимальной была признана паста, где в качестве