Синхронная программная интенсивная терапия больных ревматоидным артритом с высокой активностью и тяжелым течением

• Автор: Асеева, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.39
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 172 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
Оглавление
Список сокращений
Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:
Методы интенсивной терапии в лечении активного РА
1.1 Методы экстракорпоральной терапии
1.2 Применение метотрексата для лечения РА
1.3 Пульс-терапия кортикостероидами в лечении РА
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования:
2.1 Клиническая характеристика 2-х групп больных
ревматоидным артритом до начала ИТ
2.2 Методы и схемы проведения интенсивной
терапии в двух группах больных РА
2.3 Точки контроля. Клинические, лабораторные и инструментальные методы оценки эффективности ИТ
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
ГЛАВА 3. Влияние различных программ интенсивной терапии на клиниколабораторные показатели РА
3.1 Влияние интенсивной терапии на суставной синдром и функциональную недостаточность у больных РА
3.2 Влияние интенсивной терапии на системные проявления РА
3.3 Влияние ИТ на показатели воспалительной активности у больных РА
ГЛАВА 4. Отдаленные результаты применения
двух программ ИТ у больных РА
4.1 Изменение клинико-лабораторных показателей активности РА в течение года у больных двух групп
4.2 Влияние ИТ на индексы активности и тяжести РА
АСЯ и ЕиЬА11 критерии ответа на антиревматическую терапию
4.3 Влияние СПИТ и 11 месячной терапии метотрексатом на рентгенологическое
прогрессирование РА
4.4 Особенности лечения больных РА I группы в течение года после
окончания ИТ
ГЛАВА 5. Осложнения и побочные эффекты интенсивной терапии и 12 месячной терапии метотрексатом у 45 больных РА
5.1 Побочные реакции и осложнения, наблюдаемые в обеих группах в течение ИТ
5.2 Влияние СПИТ и пульс-терапии МП и МТ на количественный состав форменных элементов крови, Нв и печеночные ферменты
5.3 Побочные эффекты 6 и 12 месячной терапии большими дозами метотрексата у 40 больных РА
5.4 Влияние 6 и 12-месячной терапии МТ на количественный состав форменных элементов крови, Нв и печеночные ферменты
ГЛАВА 6. Влияние СПИТ и длительной терапии метотрексата на слизистую оболочку желудка и минеральную плотность кости
6.1 Влияние СПИТ и длительной терапии метотрексатом на
слизистую оболочку желудка
6.2 Влияние СПИТ и длительной терапии метотрексатом на минеральную плотность кости
ГЛАВА 7. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
ACR - Американская коллегия ревматологов
АНФ - Антинуклеарный фактор
DAS - Disease Activity Score, счет активности болезни
AJIT - Аланинаминотрансфераза
ACT - Аспартатаминотрансфераза
БП - базисные препараты
вв - внутривенное введение
вм - внутримышечное введение
ВАШ - Визуальная аналоговая шкала
ГС - гемосорбция
у ГТП - Глутамилтрансфераза
ДГФ - дегидрофолатредуктаза
ДФП - двойная фильтрация плазмы
ИАш - индекс активности, предложенный W.'Wilke et col.(1993)
ИЛ - интерлейкин
ИФН - интерферон
ИР РАМН - Институт ревматологии Российской Академии медицинских наук.
ИС - иммуносорбция
ИТ - интенсивная терапия
ИТи> - индекс тяжести по W.Wilke et al. (1993г.)
ИТк - индекс тяжести по Д.Е.Каратееву и М.М.Ивановой.(1993г)
КФ - криофильтрация
Л. - лейкоциты
ЛФ - лимфоцитаферез (лимфаферез)
ЛФП - лимфоцитоплазмаферез
МП - метипред
МИК - минеральная плотность кости
МТ - метотрексат
Нв - гемоглобин
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
HP - Helicobacter pylori
ПрФ - факторы прогноза W.Wilke et col.(1993 г.)
ция антител - продуцирующих клеток, но и селективное подавление пролифици-ругощих клеток циклофосфамидом.
Первое клиническое наблюдение, подтверждающее экспериментальную работу Э. Теппап, относится к 1977г., когда Р.Оаи Щ а1. [125] сообщили о результатах комбинированной терапии ПФ и азатиоприном у 5 пациентов с миастенией. В исследовании было показано, что уровень % в после плазмафереза возвращался к норме значительно быстрее, чем антитела к рецепторам ацетилхолина, имеющих патогенетическое значение для этого заболевания. Авторы сделали заключение, что иммуносупрессия, осуществляемая немедленно после ПФ, может “вырезать” клон В - лимфоцитов, находящихся в стадии индуцированной пролиферации. Если экспериментальная модель стимуляция- удаление верна для таких аутоиммунных заболеваний как синдром Гудспатчера и СКВ, то синхронизация ПФ и пульс-терапия цитостатиками может иметь решающее значение в улучшении терапевтической программы и при РА.
По данным О.ОаЬог и ТКНрре1 [18] повышение концентрации иммуноглобулинов в крови связано также и с увеличением лимфооттока и с облегчением транспорта иммуноглобулинов из экстраваскулярного пространства в интраваскулярное, вследствие понижения онкотического давления крови во время ПФ. Таким образом, массивное удаление аутоантител, иммуноглобулинов и ЦИК, осуществяляе-мое с помощью ПФ, приводит к активной пролиферации лимфоцитов, селективно уничтожаемых последующим введением циклофосфана [19- 23, 126].
Теоретические и экспериментальные исследования, описывающие развитие синдрома рикошета и уничтожения пролиферирующего клона В- лимфоцитов, способствовали появлению клинических работ, посвященных изучению эффективности так называемой синхронной терапии ПФ и ЦФ. Идея синхронного применения