Варианты предоперационной подготовки больных с мультифокальным атеросклерозом и ишемической болезнью сердца с низкой фракцией изгнания левого желудочка

• Автор: Гейзе, Антон Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 119 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ИЗГНАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
1.1 Состояние проблемы оперативного лечения больных
с мультифокальным атеросклерозом и ишемической болезнью сердца с низкой фракцией изгнания левого желудочка
1.1.1 Частота встречаемости мультифокального атеросклероза
и низкой фракции изгнания левого желудочка
1.1.2 Возможные осложнения у больных с мультифокальным атеросклерозом и ишемической болезнью сердца с низкой фракцией изгнания левого желудочка
1.1.3 Актуальность проблемы
1.2 Механическая поддержка кровообращения у больных
с ишемической болезнью сердца
1.2.1 Описание различных методик механической поддержки кровообращения у больных с ишемической болезнью сердца
1.2.2 Описание внутриаортальной баллонной контрпульсации
1.2.3 Показания и противопоказания к внутриаортальной баллонной контрпульсации у больных с ишемической болезнью сердца, осложнения методики
1.3 Стандарт медикаментозной подготовки больных с ишемической
болезнью сердца с низкой фракцией изгнания левого желудочка
1.3.1 Стандарт подготовки больных с ишемической болезнью сердца
с низкой фракцией изгнания левого желудочка в кардиологическом отделении

1.3.2 Варианты инотропной поддержки в предоперационном периоде у больных с ишемической болезнью сердца с низкой фракцией
изгнания левого желудочка
1.3.3 Ограничения применения традиционных инотропных препаратов в предоперационном периоде у больных с ишемической болезнью
сердца с низкой фракцией изгнания левого желудочка
1.4 Альтернативный вариант медикаментозной предоперационной
подготовки больных с ишемической болезнью сердца с низкой
фракцией изгнания левого желудочка
1.4.1 Описание механизма действия левосимендана
1.4.2 Особенности фармакокинетики левосимендана
1.4.3 Клинические особенности применения левосимендана
1.4.3.1 Особенности применения левосимендана
при хронической сердечной недостаточности
1.4.3.2 Особенности применения левосимендана
при хронической сердечной недостаточности
1.4.3.3 Особенности применения левосимендана в кардиохирургии
ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика объекта исследования
2.2 Характеристика пациентов
2.2.1 Характеристика пациентов группы ВАБК
2.2.2 Характеристика пациентов группы плацебо
2.2.3 Характеристика пациентов группы добутамина
2.2.4 Характеристика пациентов группы левосимендана
2.3 Методы исследования
2.3.1 Лабораторные методы исследования
2.3.2 Инструментальные методы исследования
2.3.2.1 Методы регистрации базовых гемодинамических параметров
2.3.2.2 Методы регистрации параметров ЦГД

2.3.2.3 Ультразвуковые методы исследования
2.3.3 Методы статистического анализа
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Гемодинамические аспекты вариантов предоперационной подготовки больных с мультифокальным атеросклерозом и ишемической болезнью сердца с низкой фракцией изгнания левого желудочка
3.1.1 Изменения показателей гемодинамики у больных в группе ВАБК
3.1.2 Изменения показателей гемодинамики у больных в группе левосимендана
3.1.3 Изменения показателей гемодинамики у больных в группе добутамина
3.1.4 Сравнительный анализ изменений гемодинамических показателей
3.2 Газотранспортные аспекты вариантов предоперационной
подготовки больных с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ
3.2.1 Изменения газотранспортной функции сердечно-сосудистой системы у больных с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ в группе ВАБК
3.2.2 Изменения газотранспортной функции сердечно-сосудистой системы у больных с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ
в группе левосимендана
3.2.3 Изменения газотранспортной функции сердечно-сосудистой системы у больных с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ
в группе добутамина
3.2.4 Сравнительный анализ изменений газотранспортной функции сердечно-сосудистой системы у больных с МФА и ИБС с низкой
ФИЛЖ при различных вариантах предоперационной подготовки
3.3 Изменения эхокардиографических параметров
3.3.1 Динамика показателей ЭХО-КГ в группе ВАБК
3.3.2 Динамика показателей ЭХО-КГ в группе левосимендана
3.3.3 Динамика показателей ЭХО-КГ в группе добутамина
3.3.4 Сравнительная динамика показателей ЭХО-КГ

нарушениями ритма сердца. Кроме того, результаты многих клинических исследований говорят о существенных ограничениях применения кардиотоников в лечении миокардиальной контрактильной дисфункции. Исходя из этого, применение инотропных препаратов, чей эффект опосредован цАМФ, у больных с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ перед операцией АКШ крайне нежелательно. Инотропный эффект сердечных гликозидов менее выражен по сравнению с кардиотониками. При этом малый терапевтический диапазон дозировок делает применение гликозидов трудно управляемым. Поэтому дигоксин не применяется для повышения контрактильности в периоперационном периоде. Каков же выход, какой препарат можно применять как альтернативу механической поддержке у пациентов с МФА и ИБС с низкой ФИЛЖ перед операцией прямой реваскуляризации миокарда?
1.4 Альтернативный вариант медикаментозной предоперационной подготовки больных с ишемической болезнью сердца с низкой фракцией изгнания левого желудочка.
Левосимендан относится к негликозидным инотропным препаратам и является представителем сенситайзеров кальция. Впервые левосимендан был одобрен в 2000 г. в Швеции и в настоящее время в клинических условиях применяется более чем в 35 странах.
1.4.1 Описание механизма действия левосимендана.
Основной механизм действия левосимендана связан с увеличением чувствительности сократительных белков кардиомиоцитов к кальцию. Действие левосимендана проявляется при имеющихся концентрациях кальция в клетке и принципиально отличается от широко использующихся инотропных агентов, приводящих к увеличению содержания цАМФ и кальция внутри клетки за счет стимуляции Р-адренорецепторов или угнетения фосфодиэстеразы [72, 73, 76]. Во время систолы левосимендан связывается с ответвлением 1Ч-терминали сердечного тропонина С, что