Тактика нутритивной поддержки в послеоперационном периоде у хирургических больных с гнойными ранами мягких тканей (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Исмаилова, Замина Зейнудиновна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений Введение
Глава I (обзор литературы)
Факторы, формирующие белково-энергетическую недостаточность у хирургических больных на фоне системно-воспалительного ответа
Глава II
Общая характеристика клинического материала исследования Г лава III
Результаты экспериментальных исследований in vitro антиокислительных свойств трекрезана
Глава IV
Результаты клинических исследований в контрольной группе Глава V
Результаты клинических исследований в основной группе
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы Приложения

Список сокращений:
АБ азотистый баланс
АЧЛ - абсолютное число лимфоцитов
БЭН белково-энергетическая недостаточность
ГРМТ - гнойные раны мягких тканей
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИМТ индекс массы тела
ис иммунная система
ит интенсивная терапия
кжст - кожно-жировая складка над трицепсом
КРИ креатининовый индекс
лии лейкоцитарный индекс интоксикации
МДА малоновый диальдегид
мт масса тела
нп нутритивная поддержка
ОА общая анестезия
омп окружность мышц плеча
оп окружность плеча
ПИР прогностический индекс риска гипотрофии
по послеоперационный период
пол перекисное окисление липидов
пс питательные смеси
сво системно-воспалительный ответ
SAPS-II - simplified acute physiology score

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Повреждение мягких тканей туловища и конечностей с последующим их инфицированием и развитием обширных флегмон занимает одно из ведущих мест в структуре бытового травматизма, а пациенты требуют неотложной хирургической помощи в объеме широкой мобилизации очага поражения, не-крэктомии с многократными санационными операциями [113, 50, 89].
Наличие обширной гнойной раны формирует симптомокомплекс, обусловленный интоксикацией, волемическими расстройствами, органной дисфункцией на фоне развернутой картины системно-воспалительного ответа (СВО) [39, 81,82].
Лечебная тактика обширных гнойных ран мягких тканей (ГРМТ) хорошо отработана и предусматривает наряду с хирургической санацией области поражения, проведения комплексной интенсивной терапии (ИТ), обязательными компонентами которой являются: антибактериальная (с учетом возбудителя) и инфузионно-трансфузионная терапия, детоксикация, кардиотоническая терапия, иммунокоррекция и др. виды патогенетического и симптоматического лечения [13, 17].
Наиболее сложным и проблемным вопросом остается коррекция белковоэнергетической недостаточности (БЭН), развитие которой в условиях гиперметаболизма при синдроме СВО у больных с ГРМТ является ожидаемым и требует коррекции в виде проведения специальной нутритивной поддержки (НП). Именно своевременное решение данного вопроса позволит повысить адаптивные свойства организма человека к стрессу, ускорить репаративные процессы в ране, сократить время лечения в стационаре. В тоже время вопрос о выборе оптимального метода НП у данного контингента больных окончательно не решен.

Как видно из таблицы 5, количество операций у пациентов в 2,8% раза превышало их общее число (105 человек), т.к. у большинства больных потребовались повторные санационные некрэктомии.
Таблица
Распределение количеств оперативного вмешательства
Название операции Количество операций % к общему кол-ву операций
Некрэктомии 266 89,5%
Вторичная обработка раны с наложением швов на рану 31 10,4%
Всего 297 100%
Большинство первичных операций были выполнены под внутривенной анестезией с сохранением спонтанного дыхания у пациентов, у 15% больных потребовалось проведение эндотрахеального наркоза с ИВЛ. Последующие санационные и пластические операции были менее травматичными. Для их обеспечения было достаточно внутривенной анестезии с использованием дормику-ма, фентанила, пропафола и кетамина с сохранением спонтанного дыхания.
Более трети обследованных пациентов были оперированы свыше 4-х раз под общим обезболиванием (таблица 6).
Таблица
Распределение больных по количеству анестезий
Количество наркозов Число больных % к обследованным
1-3 71 67,6%
4-7 23 21,9%
Более 7 11 10,5%
Итого 105 100%