Оптимизация мониторинга гемодинамики при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением

• Автор: Ветчинкин, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 127 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ОСНОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Мониторинг в кардиохирургической клинике

1.2. Цели и выбор приоритетов гемодинамического мониторинга

1.3. Методы мониторинга сердечного выброса и их сравнительная оценка

1.3.1. Методы, основанные на принципе Фика

1.3.1.1. Прямой метод Фика

1.3.1.2. Измерение минутного поглощения или выделения индикаторного газа в замкнутой дыхательной системе

1.3.2. Методы, основанные на принципе Стюарта-Гамильтона

1.3.2.1. Классическая термодилюция
1.3.2.2. Метод транспульмональной термодилюции
1.3.3. Методы, основанные на визуализации объемов и потоков
1.3.4. Методы, основанные на измерении электропроводности тканей
1.3.5. Сравнительный анализ методов измерения сердечного выброса
1.4. Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Ретроспективное исследование
2.1.1. Характеристика группы больных
2.1.2. Методы исследования архивных данных
2.2. Проспективное клиническое исследование
2.2.1. Характеристика группы больных
2.2.2. Анестезиологическое обеспечение вмешательств
2.2.3. Мониторинг минутного объема кровообращения
2.2.4. Сбор, математическая обработка и анализ результатов
2.3. Заключение
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Группа ретроспективного анализа
3.2 Применение методов мониторинга сердечного выброса (СВ) при кардиохирургических операциях с ИК
3.2.1. Сравнение результатов измерения СВ различными методами
3.2.2. Сравнение воспроизводимости результатов измерения СВ
3.2.3. Стоимостный анализ различных методов мониторинга производительности сердца
3.3. Заключение
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Частота развития и структура острой недостаточности кровообращения
у больных, оперированных в условиях ИК
4.2. Предикторы развития острой недостаточности кровообращения и их значение в практике кардиоанестезиологии
4.3. Измерение минутного объёма кровообращения шестью методами
4.3.1. Классическая термодилюция
4.3.2. Транспульмональная термодилюция
4.3.3. Метод Фика
4.3.4. Метод частичной рециркуляции С02 в замкнутом дыхательном контуре
4.3.5. Импедансная кардиография
4.3.6. Чрезпищеводная кардиография
4.3.7. Сравнение воспроизводимости результатов измерения сердечного выброса
4.3.8. Обобщенная оценка методов мониторинга МОК в
кардиохирургической клинике
4.3.9. Алгоритм выбора методов расширенного мониторинга
кровообращения в кардиохирургии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ОСНОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ
ТЕЕ - англ. транспищеводная эхокардиография ABC - активированное время свертывания АД - артериальное давление
ГКДО - глобальный конечно-диастолический объём ДЗЛА - давление заклинивания лёгочной артерии ДЛАСр. — среднее давление в легочной артерии ИК - искусственное кровообращение
ИОЛСС - индекс общего лёгочного сосудистого сопротивления
ИОПСС - индекс общего периферического сосудистого сопротивления
ИРГТ - интегральная реография тела по М.И. Тищенко
МОК - минутный объём кровообращения
ОЛСС - общее лёгочное сосудистое сопротивление
ОНК - острая недостаточность кровообращения
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОЦК - объём циркулирующей крови
СВ - сердечный выброс
СИ - сердечный индекс
УОК — ударный объём крови
ЦВД - центральное венозное давление
ЭхоКГ - эхокардиография

Ультразвуковые методы оценки СВ могут использоваться в хирургической практике и интенсивной терапии [59, 61, 104, 170], широко применяются при кардиохирургических операциях с ИК для оценки сократимости миокарда, функционирования клапанов, наличия воздуха в полостях [62, 131, 141]. Метод ЭхоКГ - это малоинвазивный метод расчета МОК [42, 63], имеющий невысокую цену эксплуатации, однако точность его относительно невысока, а также зависит от техники исполнения, что может неблагоприятно сказываться на вычислении СВ [42, 176, 181].
1.3.4. Методы, основанные на измерении электропроводности тканей
Реография - это метод графической регистрации колебаний полного электрического сопротивления (импеданса) органов или тканей. Поскольку тело является комбинацией проводников с диэлектриками, при импедансометрии используется переменный ток [18].
В основе импедансометрического определения кровотока лежит различие в электропроводности: у биологических жидкостей этот показатель в 5-10 раз выше, чем у плотных тканей [26, 32], а воздух в альвеолах совсем не проводит электрический ток. Вследствие наличия пульсирующего потока крови, изменяется сопротивление тканей, которое можно зарегистрировать и использовать для расчета кровотока. Впервые изучение функций кровообращения с помощью электрических измерений было предпринято Н. Cremer (1907), D. Rapaport и D. Ray (1927), E. Atzler и G. Lehmann (1932) и H. Mann (1937) (цит. по [23, 26]), однако основополагающими стали работы
A.A. Кедрова (цит. по [35]).
В 1941 г. Алексей Алексеевич Кедров, один из основоположников метода, впервые показал, что колебания кровенаполнения тканей приводят к изменениям преимущественно активного сопротивления, а не ёмкости тканей (цит. по [18]). Электрическое сопротивление тканей зависит от объема содержащейся в них крови, скорости ее движения и количества эритроцитов.