Эндоскопическая диагностика и респираторная терапия бронхолегочных осложнений у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой

• Автор: Афончиков, Вячеслав Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 140 с. : 5 ил.

Введение
Глава
Современные представления о патогенезе, диагностике, профилактике и лечении бронхолегочных осложнений у пострадавших с сочетанной токогенной травмой (Обзор литературы).
1.1. История изучения проблемы
1.2. Основные механизмы развития бронхолегочных осложнений у пострадавших с механической травмой
1.3.1. Особенности патогенеза контузионпого пульмонита при сочетанной шокогенной травме
1.3.2. Клиническое течение и принципы диагностики контузионного пульмонита
1.3.3. Основные направления интенсивной терапии контузионного пульмонита
1.4.1. Современные представления о патогенезе респираторного дистресс-синдрома взрослых у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой
1.4.2. Клиническая и лабораторная диагностика респираторного дистресс-синдрома
1.4.3. Профилактика и интенсивная терапия респираторного дистресс-синдрома у пострадавших шокогенной травмой
1.5.1. Современные представления о патогенезе аспирационной пневмонии у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой (бронхогенный механизм повреждения бронхолегочного аппарата)
1.5.2. Диагностика аспирационной пневмонии
1.5.3. Принципы профилактики и терапии аспирационной пневмонии
1,6. Высокочастотная вентиляция легких в терапии бронхолегочных
осложнений у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой

Глава 2.
Методы клинического, инструментального и лабораторного обследования пострадавших с сочетанной шокогенной травмой.
2.1. Общая характеристика обследованных групп пострадавших применительно к концепции травматической болезни
2.2. Оценка тяжести сочетанной шокогенной травмы
2.3. Характеристика обследованной группы пострадавших
2.4. Методика выполнения диагностической фибробронхоскопии
2.5. Метод выполнения диагностического бронхоальвеолярного лаважа
2.6. Метод исследования цитологического материала бронхоальвеолярной лаважной жидкости
2.7. Методика бактериологического исследования бронхоальвеолярной лаважной жидкости
2.8. Методика определения газового состава артериальной и смешанной венозной крови
2.9. Термодилюционный метод определения минутного объема кровообращения (МОК)
2.10. Методика статистической обработки и математического анализа материала
Г лава 3.
Диагностика бронхолегочных осложнений у пострадавших с механической шокогенной травмой.
3.1. Общие принципы и основные методики диагностики бронхолегочных осложнений у пострадавших с механической шокогенной травмой
3.2.Структура и частота встречаемости бронхолегочных осложнений у пострадавших с механической шокогенной травмой
3.3.Эндоскопическая диагностика бронхолегочных осложнений
3.3.1.Эндоскопическая диагностика аспирационного трахеобронхита
3.3.2.Эндоскопическая диагностика пульмонита

3.3.3. Эндоскопическая диагностика респираторного дистресс-синдрома взрослых
3.4. Цитологическая диагностика бронхолегочных осложнений
3.5. Бактериологическая диагностика бронхолегочных осложнений
Глава 4.
Терапия бронхолегочных осложнений у пострадавших с механической шокогенной травмой.
4.1. Общие направления и принципы терапии бронхолегочных осложнений у пострадавших с механической шокогенной травмой
4.2. Микротрахеостомия в интенсивной терапии бронхолегочных осложнений
4.3. /Высокочастотная искусственная вентиляция легких в комплексе интенсивной терапии бронхолегочных осложнений
4.3.1.Высокочастотная вентиляция легких через катетер, ассоциированная с
инстилляцией лекарственных веществ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Список сокращений с использованием русского алфавита.
Атм — атмосфера,
ВЧ ИВЛ - высокочастотная искусственная вентиляция легких,
Гц - Герц,
Ед/сут - единиц в сутки,
ИВЛ - искусственная вентиляция легких,
КОС - кислотно-основное состояние, мг - миллиграмм, мг/сут - миллиграмм в сутки, мин - минута,

1.4.2. Клиническая и лабораторная диагностика респираторного дистресс-синдрома.
Диагностика РДСВ основывается на оценке клинических признаков синдрома, рентгенологическом обследовании, анализе газового состава крови и выдыхаемого воздуха, измерении давления в легочной артерии, оценке механических свойств легких (при проведении искусственной вентиляции) и изучении бронхоальвеолярной лаважной жидкости.
Американо-Европейская Согласительная Конференция 1994 года рекомендовала для определения тяжести синдрома острого повреждения легких использовать шкалу, предложенную в 1988 г. J. Murray (Зильбер А.П. 1996). Шкала включает в себя рентгенологические признаки альвеолярной инфильтрации, оценку альвеоло-капиллярной диффузии кислорода (индекс РаСДЯчОг), механические свойства легких (растяжимость) и положительное давление в конце выдоха при проведении искусственной вентиляции легких. Следует сразу отметить, что данная шкала не проводит дифференциальной диагностики между кардиогенным и некардиогенным отеком легких, и может быть применена в ситуации, когда уже проводится ИВЛ, что делает диагностику запоздалой. Напротив, ориентированность клиницистов на клинические и рентгенологические признаки, а также на газовый состав крови позволяют относительно рано диагностировать РДСВ и начинать патогенетическую терапию (Зильбер А.П. 1989).
Клиническими признаками развития РДСВ являются одышка с постепенным нарастанием частоты дыхания и вовлечением вспомогательной мускулатуры в акт дыхания, бледный цвет кожных покровов, тахикардия, артериальная гипертензия, нарушения сознания от эйфории до сопора, снижение диуреза и недостаточная реакция почек на введение диуретиков. Все клинические проявления раннего периода развития РДСВ, так или иначе, связаны с развивающимися нарушениями газового состава крови (сочетание умеренной гипоксии с гипокапнией) и изменением механических свойств легких, сопровождающихся увеличением работы дыхательной мускулатуры. Характерной особенностью данной формы острой дыхательной недостаточности можно считать недостаточную выраженность цианоза на фоне спазма кожных сосудов (в результате гипокапнии). Дальнейшее прогрессирование синдрома