Стресс-превентивный метод анестезиологического обеспечения операций на органах брюшной и грудной полостей

• Автор: Бандар, Али Иса
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 179 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ б
ГЛАВА 1. ПРЕДПОСЫЛКИ МЕТОДИКИ СОЧЕТАННОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ (обзор литературы)
1.1. Наркотический сон или седация
1.2. Аналгезия
1.3. Миорелаксация
1.4. Нейро-вегетативная блокада
1.5. Регуляция газообмена
1.6. Регуляция гемодинамики
1.7. Регуляция метаболизма
1.8. Значение нейроаксиальной анестезии в предупреждении гиперактивации симпато-адреналовой системы
и нейро-дистрофических нарушений внутренних органов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Краткая предыстория метода СКСЭА
и настоящего исследования
2.2. Общая характеристика больных
2.3. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Методика анестезиологического обеспечения
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ТЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
4.1. Развитие эффекта спинальной анестезии
4.2. Регуляция гемодинамики

4.3. Регуляция легочной вентиляции, газообмена, кислотно-основного состояния
4.4. Показатели кровопотери, кровезамещения и диуреза
4.5. Скорость экскреции адреналина и норадреналина
4.6. Динамика концентрации кортизола плазмы крови
4.7. Динамика концентрации глюкозы крови
4.8. Динамика показателей электролитного состава
и осмолярности плазмы
4.9. Влияние метода СКСЭА на течение
послеоперационного периода
4.10. Осложнения анестезиологического обеспечения
4.11. Осложнения хирургического происхождения
ГЛАВА 5. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ БЕЗ МИОРЕЛАКСАНТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А АД Адреналин Артериальное давление
АО Анестезиологическое обеспечение
BE (Base excess'). Избыток оснований
ГБ Гипертоническая болезнь
ГГ АС Гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальная система
две Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
до Дыхательный объем
ивл Искусственная вентиляция легких
КА Катехоловые амины
КОС Кислотно основное состояние
КС Кортикостероиды
мов Минутный объем вентиляции
МР Миорелаксанты
НА Норадреналин
о7 Кислород
ОРИТ Отделение реанимации и интенсивной терапии
пол Перекисное окисление липидов
ПЭА Продленная эиидуральная анестезия
pH Отрицательный логарифм концентрации водородных
ионов РСО, Парциальное напряжение кислорода
PetCO? Парциальное напряжение СО? в конечно-выдыхаемом
воздухе

вмешательства, о которых было сказано раннее. Для безопасного проведения этой методики необходим тщательный подбор дозировок не только пентамина, но и НА, так как передозировка последнего приводила к сосудистому спазму, нарушению микроциркуляции, артериальной гипертензии. Кроме того, требовался постоянный контроль за уровнем АД. В 60-е годы прошлого века не было современных возможностей мониторинга и поэтому эта методика, казавшаяся трудоемкой, не нашла широкого распространения, хотя заложенные в ней идеи являются, на наш взгляд, плодотворными.
Для того, чтобы избежать применения сосудосуживающих средств, сохранив положительные стороны ганглионарной блокады, была разработана ее разновидность в виде методики, названной: «повышение резистентности к гипотензивному действию ганглиоблокатора» (189). При этом дробное применение пентамина в нарастающих дозах приводило к развитию выраженного ганглионарного блока без значительного снижения АД. Авторы полагают, что в основе нормотензии лежит развитие острой тахифилаксии к действию ГБ, хотя в отношении этого предположения можно выразить сомнение. Обсуждая механизмы влияния ГБ на гемодинамику, обычно оставляют в тени значение блокады парасимпатических ганглиев. Между тем их чувствительность к ГБ и длительность действия значительно превосходят таковую - симпатических (28).
При операциях на органах грудной и брюшной полостей неизбежно активируются афферентные и эфферентные волокна блуждающего нерва. Известно, что по влиянию на функции организма, в частности на ССС, блуждающие и симпатические нервы находятся в реципрокных отношениях. На сердце вагус оказывает кардиодепрессивное действие, снижает сократимость миокарда, рефлекторно вызывает брадикардию вплоть до остановки сердца (ваго-вагальный рефлекс) (135). Можно полагать, что блокада парасимпатических ганглиев должна способствовать