Внутривенное лазерное облучение крови в периоперационном периоде у хирургических больных с сопутствующей гипертонической болезнью

• Автор: Терехов, Алексей Иванович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Хирургические и анестезиологические аспекты гипертонической болезни. Терапевтические эффекты низкоинтенсивного лазерного облучения. (Обзор литературы)
1.1 Современные (краткие) представления об этиологии, патогенезе, состоянии гомеостаза и лечении эссенциальной гипертензии

1.2 Особенности подготовки и обеспечения анестезиологической

защиты у общехирургических больных с эссенциальной гипертензией

1.3 Биологическое и терапевтическое воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ)

1.4 Применение методики внутривенного лазерного облучения

крови (ВЛОК) в современной клинической практике и при лечении сердечно-сосудистой патологии

Глава II Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных
2.2 Характеристика примененных клинических и лабораторных
методов исследований
2.3 Методика внутрисосудистого лазерного облучения крови
(ВЛОК)
Глава III Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1 Результаты изучения показателей периферической гемодинамики у пациентов в основной и контрольной группах
3.2 Результаты изучения и оценки состояния вегетативного гомеостаза
3.3 Результаты изучения динамики содержания нитратов и нитритов в плазме крови
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - Артериальная гипертензия
АД - Артериальное давление
АПФ - Ангиотензин-превращающий фактор
ВЛОК - Внутривенное лазерное облучение крови
ВИД - Высшая нервная деятельность
вне - Вегетативная нервная система
ВОЗ (WHO) - Всемирная организация здравоохранения
ГБ - Г ипертоническая болезнь
гнл - Гелий-неоновый лазер
ДАД - Диастолическое артериальное давление
ИБС - Ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - Искусственная вентиляция легких
ИМ - Инфаркт миокарда
МКС - Монохроматический красный свет
МОК - Минутный объем кровообращения
мое - Минутный объем сердца
НИЛИ - Низкоинтенсивное лазерное излучение
ИЛА - Нейролептаналгезия
нмк - Нарушение мозгового кровообращения
OA - Общая анестезия
опсс - Общее периферическое сосудистое сопротивление
ИГЕ - Простагландины серии Е
ПОЛ - Перекисное окисление липидов
РЭГ - Реоэнцефалография
САД - Систолическое артериальное давление
СВ - Сердечный выброс
СРР - Свободнорадикальные реакции
ССС - Сердечно-сосудистая система
ТВА - Тотальная внутривенная общая анестезия
ЦГД - Центральная гемодинамика
цне - Центральная неврная система
чес - Частота сердечных сокращений
эг - Эссенциальная гипертензия
ЭФР - Расслабляющий фактор из эндотелия
ЮГА - Юкстагломерулярный аппарат
ESPS-1; -2 - European Stroke Prevention Study
PARIS-1; -2 - The Persantin-Aspirine-Reinfarction Study

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы Гипертонической болезнью (ГБ) в экономически развитых странах страдает 65-95% взрослого населения, что определяет и высокую частоту встречаемости подобных пациентов в общехирургической практике. Возможности коррекции сдвигов артериального давления (АД) и лечения ГБ в терапевтических и хирургических клиниках существенно разнятся, поскольку преследуют различные цели. В хирургической клинике пациент должен решить свою хирургическую проблему и ГБ в данном случае является по существу сопутствующим заболеванием, безусловно осложняющим моменты подготовки пациента к решению основной задачи - выполнения хирургического вмешательства. Время отведенное на подготовку пациента к операции определяется не только состоянием самого пациента, но и, что не менее важно в современных условиях, экономическими соображениями, требующими в сжатые сроки обеспечить возможность коррекции уровня АД и профилактики ее непредвиденных сдигов у больных ГБ на всех этапах хирургического лечения. Возможности лечения больного ГБ в терапевтической клинике по существующим нормативам значительно отличаются от таковых в хирургической практике. В связи с указанным, актуальной в наши дни является проблема совершенствования методов профилактики и коррекции сдвигов АД, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих ГБ, применительно к решению задач хирургической клиники.
Цель исследования Усовершенствовать фармакологические методы коррекции и профилактики гипертензивных сдвигов артериального давления у пациентов с сопутствующей гипертонической болезнью дополнением

нения фармакологических препаратов. По данным многих авторов наиболее успешно применение лазерного излучения при болевом синдроме обусловленном остеохондрозом различных отделов позвоночника, спортивной травме мягких тканей, растяжении связок, артралгиях (Н.Д. Девятков и со-авт. 1987, А.И. Грицюк и соавт. 1989, Г.Р. Мостовникова и соавт. 1990). Успешно применяют сеансы НИЛИ и для обеспечения послеоперационной аналгезии, начиная сеансы воздействия после полного пробуждения больного от наркоза и при появлении жалоб на боль (Л.В. Мусихин 1992). Лазерное облучение по их данным оказалось высокоэффективным, не требовало дополнительного назначения аналгетиков у 93% оперированных больных. Эффект полного обезболивания наблюдали у 46% больных, у остальных оставались боли при кашле и натуживании. Одновременно с выраженным аналгетическим эффектом НИЛИ, ряд исследователей отмечали стабилизацию психоэмоционального состояния и ускорение заживления послеоперационной раны (А.И. Грицюк и соавт. 1989, Ю.А. Мацяк и соавт. 1990, Е.Н. Мешалкин и соавт. 1989). Нам представляется важным подчеркнуть, что во многих работах авторы основывают свои выводы не только на основании оценки жалоб и субъективных ощущений пациентов, но и руководствуясь объективными исследованиями болевых ощущений с использованием различных аналоговых шкал и на основе определения метаболитов некоторых эндогенных алгогенов. Так, например, при изучении экскреции с мочой 5-гидрокси-индол-уксусной кислоты, являющейся метаболитом серотонина, было обнаружено усиление экскреции этого метаболита, которое связывают с усилением распада серотонина. Приведенные данные указывают на аналгетический эффект НИЛИ, связанный, видимо, с воздействием на гуморальные и воспалительные механизмы боли. Однако, существуют и противоположные данные о влиянии лазерного излучения на порог восприятия боли. Так, в экспериментах на крысах было показано, что облучение подошв лап животных полупроводниковым гелий-арсенидным лазером с длиной волны излучения 905 нм, частотой импульсов 256 Гц, мощностью