Влияние одномоментной односегментной комбинированной субэпидуральной анестезии на некоторые показатели гомеостаза при кесаревом сечении

• Автор: Епифанов, Александр Григорьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Краткая историческая справка по обезболиванию

в родовспоможении (обзор литературы)

1.1. Родовая боль

1.2. Обезболивание родов и кесарева сечения

Глава 2. Материал, методики обезболивания, методы исследований

2.1. Общая характеристика рожениц

2.2. Методики обезболивания

2.3. Методы исследований

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Обезболивание операции кесарево сечение
3.2. Послеоперационный период
3.3. Состояние новорожденных
3.4. Осложнения, их лечение и профилактика
3.5. Клинический пример
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Список сокращений, принятых в диссертации
АГ - артериальная гипотензия АДср - среднее артериальное давление ДАД - диастолическое артериальное давление ИВЛ - искусственная вентиляция легких КЗ - кожный зуд
КОС - кислотно-основное состояние КС - кесарево сечение
ООКСЭА - одномоментная односегментная комбинированная субэпидуральная анестезия
ПАД - пульсовое артериальное давление
ППС - постпункционный синдром
ПТИ - протромбиновый индекс
РА - регионарная анестезия
РКС - ретракция кровяного сгустка
САД - систолическое артериальное давление
ССИ - сердечно-сосудистый индекс
ФА и ФВ - фибриноген «А» и фибриноген «В»
ФАК - фибринолитическая активность крови ЧСС - частота сердечных сокращений '
ЭА - эпидуральная анестезия
ЭЗсси - энергозатраты на поддержание эффективной микроциркуляции ЭН - эндотрахеальный наркоз ЭП - этаноловая проба
Введение
Актуальность проблемы
Проблема охраны репродуктивного здоровья населения России в настоящее время приобрела особую социальную значимость. По данным В.И.Кулако-ва /2002/, население страны в среднем ежегодно уменьшается на 750 тысяч человек. Сложившийся уровень рождаемости в два раза ниже необходимого для простого воспроизводства населения
"В условиях низкой рождаемости в России благополучный исход каждой беременности является важнейшей задачей...""...к числу наиболее актуальных задач относится рациональное родоразрешение" [92,93].
В структуре материнской смертности России до 4-5% занимают осложнения наркоза и интенсивной терапии [173,174]. Ежегодно умирают 500-600 женщин в связи с беременностью и родами [112,173]. Среди причин материнской смертности анестезиологические осложнения находятся на 5-6 месте. Самые частые из них: синдром Мендельсона, остановка сердца, гипоксия, токсические реакции на препараты для наркоза, осложнения спинальных методов анестезии, трудная интубация трахеи [112,173].
В Европейских странах на первых ранговых местах в структуре материнской смертности находятся эмболические осложнения, экстрагенитальные заболевания, осложнения наркоза [174,234]. Всего в мире в связи с беременностью и родами ежегодно умирают 500-600 тысяч женщин [185].
Наркоз как причина смерти в развитых странах стоит на третьем месте в связи с тем, что смертность из-за абортов, сепсиса, кровотечений в них значительно ниже нашей и не занимает верхние строчки среди причин [173,175].
Ситуация в последние годы усложняется еще и тем, что в странах с невысокой рождаемостью из года в год увеличивается число КС: до 20-25 и даже до 30% [88,90,207]. А риск гибели при операции и в связи с операцией на порядок выше, чем при самопроизвольных родах [172,175,177,257].

циальные исследования и обзоры, прослеживающие причинно-следственные связи в возникновении осложнений ЭА. При анализе этих обзоров можно выделить 4 основные группы осложнений [167].
Ошибки и осложнения, связанные с техническими погрешностями Непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки. Встречается в пределах 0,9-12% [324], зависит, в основном, от мануальных навыков анестезиолога [167,233,273]. Наиболее грозным последствием нераспознанной пункции твердой мозговой оболочки в случае введения всей или большей части индукционной дозы, является стремительно развивающийся тотальный спинальный блок, требующий немедленной сердечно-легочной реанимации [372,379]. Но самым частым следствием случайной пункции твердой мозговой оболочки является головная боль, ее частота варьирует от 30 до 85% [273,281,292,381].
Использование техники катетеризации сопряжено с опасностью перегиба, скручивания и узлообразования катетера, что делает его непригодным и трудноизвлекаемым [109,280,371]. Наиболее опасной считается катетеризация вен эпидурального сплетения [398], приводящая к тромбозам, эпидуритам, гематомам эпидурального пространства. Способствует этому повышение внутри-брюшного давления у беременных в последнем триместре [379]. Внутривенное введение анестетика приводит к угрожающей АГ (снижение САД ниже 80 мм рт ст или более 40% от исходного) [264,271,272,286,293,294,305,323,332,338, 355,367,385,388].
Неадекватная эпидуральная анестезия. Встречается до 5-10% в опытных руках и до трети случаев при освоении метода [89,280,292,294].
Осложнения, связанные с атипичным распространением анестетика
Превышение уровня Т4 с широким распространением сегментарной блокады [196,389], когда вовлекаются симпатические нервы сердца, опасно стремительным развитием брадикардии и уменьшением сердечного выброса, до асистолии [246,255]. Причиной осложнения нередко является быстрое одномоментное введение раствора анестетика [312]. Наибольшая опасность такой бло-