Методы общей анестезии при операциях на проводящей системе сердца

• Автор: Дьяков, Кирилл Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ НА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЕ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Принципы хирургического лечения тахиаритмий
Влияние анестетиков на проводящую систему сердца
Применение нестероидных противовоспалительных средств в анестезиологической практике
Механизм действия НПВС
Характеристика некоторых современных НПВС
Ретроспективный анализ методов анестезии при операциях на проводящей системе сердца
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническая характеристика пациентов
Предоперационное обследование
Обоснование методики анестезии
Методика анестезии, выполняемой при операциях радиочастотной абляции и модуляции АВ-соединения
Методика анестезии, выполняемой при РЧА дополнительных путей проведения, РЧА кава-трикуспидального истмуса, РЧА петли «re-entry».
РЧА эктопических очагов
Показания к выполнению операции РЧА под общей комбинированной анестезией

Характеристика методов исследования Применявшееся оборудование и медикаменты
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Динамика среднего артериального давления
Результаты исследования динамики среднего артериального давления
Динамика кислотно-основного состояния и газов крови
Анализ изменений pH артериальной крови во время анестезии
Анализ изменений РаСО? во время анестезии
Анализ изменений РаСЬ во время анестезии
Анализ изменений 5аСЬ во время анестезии
Результаты исследования КОС и газов артериальной крови
Динамика глюкозы крови
Результаты исследования динамики глюкозы крови во время анестезии
Оценка реакции зра чка
Субъективная оценка болевых ощущений
Анализ доз фентанила
Анализ осложнений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ - атриовентрикулярный
АД - артериальное давление
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ГОМК - оксибутират натрия
ДПП - дополнительный путь проведения
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КОС - кислотно-основное состояние
НТТВС - нестероидные противовоспалительные средства
Г1АВУРТ - пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия
ПГ - простагландины
ППБ - полная поперечная блокада
ПСС - проводящая система сердца
РЧА - радиочастотная абляция
РЧМ - радиочастотная модуляция
ЦОГ - циклооксигеназа
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧЖС - частота желудочковых сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭФИ - электрофизиологическое исследование проводящей
системы сердца VPV - синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Рис.З. Среднее время операций, мин (1998-2000 гг).
□ 2000
□ 1999
□ 1998
0 50
При выполнении этих операций выявились недостатки применяемой схемы анестезии: используемые дозировки препаратов оказывали
угнетающее действие на АВ-проводимость, вызывали значительную депрессию дыхания, что требовало проведения вспомогательной масочной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в течение многих часов операции. При уменьшении дозы наркотических аналгетиков отмечалась реакция на радиочастотное воздействие, проявлявшаяся в вегетативных реакциях и гемодинамических сдвигах. При уменьшении дозы пропофола уровень седации оказывался недостаточным: в любой момент можно было ожидать пробуждения пациента, при этом не всегда удавалось добиться полной неподвижности его на операционном столе. В условиях увеличения объема и видов выполняемых операций, расширения показаний к оперативному лечению тахиаритмий у больных с выраженными синдромными нарушениями и сопутствующей патологией, появилась необходимость разработки новых схем анестезии.
В рамках настоящего исследования предпринята попытка решить некоторые вопросы анестезиологического обеспечения при выполнении РЧА. С этой целью рассмотрены несколько групп пациентов, в зависимости от вида выполняемого оперативного вмешательства и исходной тяжести состояния, и на основании проведенных исследований предложены схемы анестезии для каждой из групп.