Гидрокортизон и фуросемид в лечении бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела

• Автор: Чичахов, Дьулустан Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 192 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Определение бронхолёгочной дисплазии

1.2.Частота бронхолёгочной дисплазии. Этиологические факторы, играющие ведущую роль в развитии бронхолёгочной дисплазии

1.3.Патогенез бронхолёгочной дисплазии

1.4.Лечение бронхолёгочной дисплазии

1.5.Опыт применения методики бронхоальвеолярного лаважа для изучения

болезней лёгких у детей

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика клинической базы исследования
2.2.Характеристика исследования
2.3.Характеристика использованных для симптоматической терапии дыхательной недостаточности лекарственных препаратов Показания к назначению.
Методика применения
2.4.0бщая характеристика больных
2.5.Показания к переводу в отделение реанимации
2.6.Общая характеристика анте- и интранатального фона
обследованных больных
2.7.Рутинные методы исследования
2.8.Специальные методы исследования
2.9.Методы статистической обработки материала
2.10.Характеристика базы данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Характеристика групп больных по анамнестическим данным
3.1.1 Характеристика групп больных по срокам гестации, массе тела
при рождении, полу
3.1.2.Характеристика анте- и интранатального фона обследованных больных
3.2.Характеристика неонатального периода
3.2.1 Характеристика патологических состояний острого периода адаптации к внеутробному существованию и связь с исходом
3.3.Исследование в группе «Лазикс»
3.3.1.Характеристика больных, включенных в исследование
3.3.2. Характеристика патологических состояний первой недели жизни у
детей группы «Лазикс»
3.3.3.Характеристика респираторной терапии перед включением в исследование детей группы «Лазикс»
3.3.4.Характеристика гемодинамики и водно-солевого обмена перед включением в исследование детей группы «Лазикс»
3.3.5.Начало терапии фуросемидом в группе «Лазикс». Длительность
ИВЛ в группе «Лазикс»
3.3.6.Характеристика изменений параметров ИВЛ в группе «Лазикс»
3.3.7.Динамика показателей гемодинамики, водно-солевого обмена
в группе «Лазикс»
3.3.8.Респираторные исходы в фуппе «Лазикс»
3.3.9.Неврологические исходы в группе «Лазикс»
3.4.Исследование эффективности терапии гидрокортизоном в группе
«Солу-кортеф»
3.4.1.Характеристика больных, включенных в исследование

3.4.2. Характеристика тяжести состояния на первой неделе жизни у детей
фуппы «Солу-кортеф»
3.4.3.Характеристика степени дыхательной недостаточности перед включением в исследование детей группы «Солу-кортеф»
3.4.4.Характеристика гемодинамики и водно-солевого обмена перед включением в исследование детей группы «Солу-кортеф»
3.4.5.Начало терапии гидрокортизоном в г руппе «Солу-кортеф»
Длительность ИВЛ в группе «Солу-
кортеф»
3.4.6.Характеристика изменений параметров ИВЛ в группе «Солу-кортеф»
3.4.7.Динамика показателей гемодинамики, углеводного и водно-солевого
обмена в группе «Солу-кортеф»
3.4.8.Исследование БАЛ-жидкости в исследуемой группе
3.4.9.Изменения в периферической крови в группе «Солу-кортеф»
3.4.10.Респираторные исходы в группе «Солу-кортеф»
3.4.11.Неврологические исходы в группе «Солу-коргеф»
3.5.Исследование бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ)
3.5.1.Цитоз в БАЛ в группах «БЛД» и «без БЛД»
3.5.2.Эвдопульмональная цитограмма (ЭПЦ) в группах «без БЛД» и «БЛД»
3.5.3.Спонтанный-НСТ тест в альвеолярных макрофагах в группах детей «БЛД»
и «без БЛД»
3.5.4.Бактериоскопия клеточного осадка БАЛ. Бактериологическое выделение
микроорганизмов
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение 1.
Приложение 2.
Приложение 3.
Приложение 4.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AaD02 - (Alveolar-arterial oxygen gradient) артериально-альвеолярный градиент по кислороду
FeNa - (Fraction natrium excretion) фракционная экскреция натрия
Fi02 - (inspiratory oxygen fraction) фракционное содержание кислорода
10 - (Index oxygenation) индекс оксигенации
MAP - (Mean airway pressure) среднее внутригрудное давление
PaC02 - (arterial carbon dioxide tension) парциальное напряжение
углекислого газа
Ра02 - (arterial oxygen tension) парциальное напряжение кислорода
AM - альвеолярный макрофаг
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
БАЛЖ - бронхоальвеолярная лаважная жидкость
БЛД - бронхолёгочная дисплазия
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВЧ ИВЛ - высокочастотная искусственная вентиляция лёгких
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
НСТ - нитросиний тетразолий
ОАП - открытый артериальный проток
Рла ~ давление на лёгочной артерии
САД - среднее артериальное давление
СДР - синдром дыхательных расстройств
с-НСТ - спонтанный НСТ-тест
СРБ - С реактивный белок
ЦНС - центральная нервная система
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела
ЭПЦ-эндопульмональная цитограмма
ЯНЭК - язвенно-некротический энтероколит

значимо улучшает комплаенс и лёгочное сопротивление [Rush M.G. et al., 1990]. Исследования последнего времени продемонстрировали, что фуросемид снижает контрактильность гладкой мускулатуры дыхательных путей, посредством ингибирования Na+-K+-2C1 котраснпортера эпителиальных клеток [Frizzell R.A., 1979, Welsh T.G., 1983, Lavallee S.L. et al., 1997]. Он изменяет ионоосмотические характеристики тканей, угнетая активность тучных клеток и сенсорных эпителиальных нервов [Bienenstock J. et al., 1988]. Немаловажная роль принадлежит регуляции воспалительного процесса в лёгких посредством снижения реализации воспалительных медиаторов (лейкотриены и гистамин) клетками легочной ткани, [Anderson S.D. et al., 1991] IL-6 моноцитами периферической крови [Yuengsrigul A. et al., 1996]. Показано, что стимуляция фуросемидом освобождения клетками эпителия и сосудистого эндотелия простогландинов, дилятирующих бронхи и сосуды легких [Lundergan C.F. et al., 1988] и почек [Brion L.P. et al., 1998] может играть роль в улучшении функции лёгких.
1.5. Опыт применения методики бронхоальвеолярного лаважа для изучения болезней лёгких у детей
Метод бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) в настоящее время признан как один из высоко стандартизированных инструментальных методов. Рабочая группа по БАЛ Европейского респираторного общества характеризует БАЛ как «безопасный метод для изучения клеточных и биохимических характеристик бронхоальвеолярных отделов лёгких» [Klech H.,1989]. Исследование БАЛ в настоящее время проводится во всех детских пульмонологических центрах всего мира. Значимость этого метода в динамическом наблюдении доказана исследователями в разных странах [Гробова О.М., Черняев А.Л., 1998].
В основу концепции применения БАЛ как диагностического метода положено то, что состав клеток лаважной жидкости точно отражает клеточный состав респираторной ткани лёгких, мелких бронхов и