Влияние общей и спинномозговой анестезии на систему цитокинов у больных эндометриозом

• Автор: Здирук, Сергей Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 147 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Современные данные по оптимизации анестезиологического пособия и профилактике осложнений при оперативных вмешательствах у

больных эндометриозом (обзор литературы)

1Л. Современное состояние проблемы обезболивания при оперативных вмешательствах у больных эндометриозом
1.2. Влияние операционной агрессии и анестезии на ПОЛ и антиоксидантную систему при оперативных вмешательствах
1.3. Патофизиологические изменения в гормональном и иммунном статусе у женщин при эндометриозе
1.4. Влияние хирургической травмы и анестезиологического пособия на иммунные реакции при оперативных вмешательствах
1.5. Современные данные о системе цитокинов и их роли в анестезиологической практике
1.6. Современные методы объективного контроля адекватности общей и спинномозговой анестезии при оперативных вмешательствах
1.7. Иммуномодулирующая и антиоксидантная терапия при анестезиологическом пособии как методы дополнительной защиты от факторов операционной агрессии
1.8. Заключение
ГЛАВА II. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Общая характеристика методов анестезиологического пособия
2.3. Методы функциональных и лабораторных исследований
Г ЛАВА III. Оценка гомеостаза пациентов при хирургических вмешательствах под тотальной внутривенной анестезией
3.1. Состояние кровообращения и вегетативной нервной системы у больных первой А группы
3.2. Состояние систем ПОЛ и АО на различных этапах исследования у первой А группы больных
3.3. Состояние системы цитокинов на различных этапах исследования у данной группы больных

ГЛАВА IV. Оценка гомеостаза больных при оперативных вмешательствах с
примением в качестве анестезиологического пособия метода
спинномозговой анестезии
4.1 Оценка показателей системной гемодинамики и вегетативной нервной системы на различных этапах исследования у больных второй А группы75
4.2. Состояние систем ПОЛ и АОС на различных этапах исследования у больных второй А группы
4.3. Состояние системы цитокинов на различных этапах исследования у больных второй А группы
ГЛАВА V. Обоснование применения иммуномодулятора галавита и
антиоксиданта-антигипоксанта цитофлавина в качестве компонентов
анестезии при хирургических вмешательствах у больных эндометриозом
5.1. Состояние системной гемодинамики, цитокинового баланса, фагоцитарной активности лейкоцитов, ПОЛ и АОС на различных этапах хирургического лечения больных эндометриозом при использовании
галавита и цитофлавина - компонентов общей анестезии
5.2. Состояние гомеостаза на различных этапах лечения больных эндометриозом при использовании галавита и цитофлавина - компонентов спинномозговой анестезии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД диаст. - диастолическое артериальное давление
АД сист. - систолическое артериальное давление
АОС - антиоксидантная система
ВЭГ - внеэритроцитарный гемоглобин
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИНБ - индекс напряжения регуляторных систем (по Баевскому)
ИС - иммунная система
МДА пл. - малоновый диальдегид в плазме крови
МДА эр. - малоновый диальдегид в эритроцитах
МОС - минутный объем сердца
НГЭ - наружный генитальный эндометриоз
НСТ-тест - нитро-синий тетразолий
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПОТР - послеоперационная тошнота и рвота
САД - среднее артериальное давление
СИ - сердечный индекс
СМА - спинномозговая анестезия
ТВА - тотальная внутривенная анестезия
УО - ударный объем
ФАЛ - фагоцитарная активность лейкоцитов
ФНОа - альфа-фактор некроза опухолей
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ЦНС - центральная нервная система
ЦП - церулоплазмин
ЧСС - частота сердечных сокращений
Ь/е1 - период изгнания
Рер - период напряжения

гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, альфа- и бета-ИНФ (Thomson A.W., Lotze М.Т., 2003).
Основные направления биологической активности альфа-ФНО:
- проявляет избирательную цитотоксичность в отношении некоторых опухолевых клеток;
- активирует гранулоциты, макрофаги, эндотелиальные клетки, гепато-циты (продукция белков острой фазы), остеокласты и хондроциты (резорбция костной и хрящевой ткани), синтез других провоспалительных цитоки-нов;
- стимулирует пролиферацию и дифференцировку нейтрофилов, фиб-робластов, эндотелиальных клеток (ангиогенез), гемопоэтических клеток, Т-и В-лимфоцитов;
- усиливает поступление нейтрофилов из костного мозга в кровь;
- обладает противоопухолевой и противовирусной активностью in vivo и in vitro;
- участвует не только в защитных реакциях, но и в процессах деструкции и репарации, сопутствующих воспалению;
- служит одним из медиаторов деструкции тканей, обычной при длительном, хроническом воспалении (Тотолян A.A., Фрейдлин И.С., 2000; Thomson A. W., Lotze М.Т., 2003).
Повышенный уровень альфа-ФНО (TNTа) наблюдается в сыворотке крови в период посттравматического состояния, однако уже со 2-х суток в крови пострадавших отмечается появление активности, ингибирующей синтез ФНОа, с чем связано некоторое снижение продукции цитокина (Калинина Н.М. и соавт., 2005; Majetschak М. et al., 1997). При этом увеличивается экспрессия рецепторов к TNFa, сохраняющаяся не менее 15 суток (Cinat М.Е. et al., 1994).