Оптимизация анестезиологической защиты при эндомикрохирургических оториноларингологических операциях с использованием управляемой гипотонии

• Автор: Сабуров, Риф Исламович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 101 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

Глава1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современное состояние эндоскопической, микрохирургической хирургии в оториноларингологии.

1.2 Трудности при выполнении видеоэндоскопических И МИК

рохирургических операций на ЛОР органах при различных методах анестезии

1.3 Управляемая гипотония как компонент анестезиологическо

го пособия для снижения кровоточивости тканей в оперативной оториноларингологии

1.4 Сравнительная характеристика фармакологических средств

используемых при управляемой гипотонии. Жидкие нитраты изосорбид динитрат и нитроглицерин - фармакологическая характеристика
Глава 2 ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика больных
2.2 Изучение центральной гемодинамики
2.3 Исследование функции внешнего дыхания
2.4 Оценка показателей гемостаза, гормонов стресса, оксида азо
та в крови, определение интраоперационной кровопотери
2.5 Транскраниальная доплерография сосудов головного мозга.
2.6 Статистические методы исследования

Глава 3 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Анализ показателей центральной гемодинамики при
проведении общей анестезии и общей анестезии на фоне управляемой гипотонии
3.2 Динамика параметров внешнего дыхания при проведении
оториноларингологических операций под общей анестезией
и общей анестезией па фоне управляемой гипотонии
3.3 Анализ нейроэндокринного ответа
3.4 Коагулопатические изменения
3.5 Изменение метаболизма в организме при введении изосор
бида динитрата и нитроглицерина
3.6 Результаты интраоперационного мониторинга транскрани
альной доплерографии
3.7 Влияние методов управляемой гипотонии на величину ин
траонерационной кровопотери
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АВР - активированное время рекальцификации Аб- асимметрия
А8А- американская ассоциация анестезиологов В02- доставка кислорода Ех- эксцесс
РуС02- парциальное давление кислорода в венозной крови
АД - артериальное давление
АКТГ - адренокортикотропный гормон
АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время
Б/х - биохимический анализ крови
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
И002 (ИУ02) - индекс доставки (потребления) кислорода
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИСДН - изосорбид динитрат
МО - местное обезболивание
МОД - минутный объем дыхания
МОК - минутный объем кровообращения
МОС - мгновенная объемная скорость после выдоха 25%, 50%, 75%
МФС - мононуклеарная фагоцитарная активность
Н- нитраты
НГ - нитроглицерин
НК - недостаточность кровообращения
НПН - нитропруссид натрия
ОА - общая анестезия
ОА с УГ — общая анестезия с управляемой гипотонией ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

на фоне самостоятельного дыхания через ингубационную трубку транспор тировали в отделение интенсивной терапии.
Экстубацию трахеи осуществляли в отделении интенсивной терапии через 15-16 минут после окончания операции. В'отделении интенсивной терапии больны физическое состояние которых соответствовало 1-2 классу по ASA находились 2-3 часа, где проводилось послеоперационное мониторирование аппаратом DRG ( США ) и исследование коагулограммы. После наблюдения больные переводились на дальнейшее лечение в оториноларингологическое отделение. Больным физическое состояние, которых, соответствовало 3 классу по ASA проводили лечение и мониторирование в отделении интенсивной терапии 20-24 часа.
Методика общей анестезии на фоне управляемой гипотонии.
Оперативные вмешательства у третей группы выполнялись под обшей эндотрахеальной анестезией на фоне управляемой, гипотонии. Всем больным перед операцией проводили предварительную премедекацию.
На ночь накануне операции больным назначали диазепам в дозировке 0,14 мг/кг. Утром, за 60 минут до операции, больным вводили диазепам в расчете 0.14 мг/кг и дропередол в расчете 0,07 mi /кг. За 30 минут до операции непосредственная премедекация включала применение атропина сульфата (0,01 мг/кг), димедрола (0,14 мг/кг) и промедола (0,3 мг/кг). Для индукции применяли тиопентал-натрия из расчета 5-8мг/кг и фентанил 1,2 мкг/кг. Интубацию трахеи осуществляли после внутривенного введения дитилина в дозировке 2 мг/кг. После интубации в нижний отдел ротоглотки вводили марлевые тампоны для предотвращения риска аспирации крови. ИВЛ проводилась в режиме умеренно гипервентиляции смесью закиси азота и кислорода 2:1 аппаратом Pneu-Рас (Англия ). Дальнейшее поддержание анестезии достигалось дробным внутривенным введением фентанила (6-7мкг/кг/ч) и дроперидола (4 мкг/ы/ч). Мпо-релаксация осуществлялась введением ардуана в дозировке 0,06 мг/кг/ч. Инфу-зионную терапию проводили изотоническим раствором NaCl или раствором