Оптимизация интенсивной терапии больных с тяжелой черепно-мозговой травмой

• Автор: Серебряков, Игорь Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 102 с.

Оглавление.
Введение.
Глава 1. Современное состояние проблемы нейромониторинга и интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде (обзор литературы). стр. 14.

1.1. Основные факторы, влияющие на течение и исход

тяжелой черепно-мозговой травмы. стр. 14.

1.1. Роль искусственной вентиляции легких, как одного из основных методов интенсивной терапии, в остром

периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. стр. 17.

1.2. Влияние различных режимов искусственной вентиляции легких на церебральный кровоток при поражении головного

мозга. стр. 22.

1.3. Резюме. стр. 30.

Глава 11. Материал и методы исследования. стр. 33.
11.1. Протоколы интенсивной терапии. стр. 45.
Глава 111. Многофакторный анализ причин, определяющих течение и исход тяжелой черепно-мозговой травмы . стр. 49.
Глава IV. Показатели мозгового кровотока, как критерий регуляции легочной вентиляции, в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. стр. 66.
Заключение.
стр. 75.
Выводы.
Практические рекомендации. Список литературы.

Список принятых сокращений.
АГ - ангиография.
АД - систолическое артериальное давление.
АДГ - антидиуретический гормон.
ВПМ - вторичное повреждение мозга.
ВЧГ - внутричерепная гипертензия.
ВЧД - внутричерепное давление.
ГЭБ - гемато-энцефалический барьер.
ИВЛ - искусственная вентиляция легких.
КТ - компьютерная томография.
КОС - кислотно-основное состояние.
МВЛ - минутная вентиляция легких.
МК - мозговой кровоток.
МОД - минутный объем дыхания.
ОДН - острая дыхательная недостаточность.
ОЦБ - объем циркулирующего белка.
ОЦК - объем циркулирующей крови.
ППД - перемежающееся положительное давление.
САД - среднее артериальное давление.
ТКДГ - транскраниальная допплерография.
ТЧМТ - тяжелая черепно-мозговая травма.
ЦВД - центральное венозное давление.
ЦНС - центральная нервная система.
ЦПД - церебральное перфузионное давление.
ЦСЖ - цереброспинальная жидкость.
ЧМТ - черепно-мозговая травма.
ШКГ - шкала комы Глазго.
ШИК - шкала исходов комы.

Основное место в диагностике ТЧМТ занимает клиническое обследование. Оно состоит в оценке общего состояния, степени расстройств сознания, двигательной реакции при болевой стимуляции и в покое, очаговых и вторичных дислокационных симптомов, таких как угнетение или выпадение фотореакции зрачков, парез взора, страбизм, нарушение или выпадение окулоцефалического рефлекса, нарушение частоты и ритма дыхания и др. Оценка тяжести ЧМТ и прогноз проводились с учетом клинико- неврологического состояния по ШКГ (ТАБЛ. 3.2.) при поступлении и ежедневно в последующие сутки. Шкала проста и общедоступна. Положительные стороны шкалы:
1.Преемственность на всех этапах оказания помощи;
2.Возможность установления показаний для ИВ Л и измерения ВЧД.
ТАБЛ. 3.2. Шкала Комы Глазго (Теаж1а1е в. 1975.)
Реакции Характер реакции Балл Примечание
Открывание Спонтанное 4
Глаз На речь 3 Глаза закрыты из-за
На боль 2 Отека
Не открывает 1
Речь (лучше сло- Ориентированная 5
весная реакция). Дезориентированная 4
Бессмысленные слова 3 Афазия А
Нечленоразд. Звуки 2 или трахеостома Т
Отсутствует 1
Движения конеч- Выполняет команды 6
ностей (двига- Локализует боль 5
тельная реакция) Сгибат.защитн.реакция 4 Обычно записывает-
Разгибание, вытягиван. 3 ся реакция рук.
Децеребрация 2
Отсутствуют 1