Эффективность и безопасность анестезии с использованием мышечных релаксантов у детей

• Автор: Шагинян, Анна Карленовна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 87 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Классификация мышечных релаксантов
1.2. Механизм действия мышечных релаксантов
1.3. Влияние различных факторов на миоплегию
1.4. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики
мышечных релаксантов у детей
1.5. Нежелательные эффекты, связанные с использованием
мышечных релаксантов
1.6. Мониторинг нейромышсчной проводимости
1.7. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики рокурония
Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.1.1. Распределение больных
2.2. Схема проведения общей анестезии
2.2.1. Общий план проведения анестезии
2.2.2. Схема анестезии в руппе Э сукцинилхолин
2.2.3. Схема анестезии в группе Ю рокурония бромид
2.2.4. Схема анестезии в группе ЯТ рокурония бромид
2.2.5. Схема анестезии в группе Ю рокурония бромид
2.3. Характеристика методов исследования
Глава 3. Оценка эффективности различных доз рокурония у детей
3.1. Сравнительная оценка скорости начала действия различных
нагрузочных доз рокурония у детей
3.2. Сравнительная оценка условий интубации при использовании
различных нагрузочных доз рокурония у детей
3.3. Сравнительная оценка длительности действия различных
нагрузочных доз рокурония у детей
3.4. Сравнительная оценка продолжительности эффективного нейромышечного блока при использовании поддерживающих
доз рокурония у детей
3.5. Сравнительная оценка восстановления нейромышечной проводимости при использовании различных доз рокурония
у детей
3.6. Резюме
Глава 4. Сравнительный анализ использования различных доз рокурония и сукцинилхолина при интубации трахеи у детей
Глава 5. Сравнительный анализ нейромышечного профиля рокурония при использовании ингаляционных и
внутривенных анестетиков у детей
Глава 6. Клинические аспекты использования различных доз рокурония у детей
6.1. Влияние различных доз рокурония на гемодинамику у детей
6.2. Неблагоприятные реакции при использовании различных доз рокурония у детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы


Глава 1. Глава 2. Глава 3. Глава 4. Глава 5. Глава 6. Одним из основополагающих этапов развития анестезиологии было внедрение в году в клиническую практику мышечных релаксантов. Появление мышечных релаксантов облегчило проведение интубации трахеи и искусственной вентиляции легких, позволило отказаться от опасно глубокого уровня анестезии и перейти к комбинированной многокомпонентной анестезии. За более чем полувековую историю было синтезировано большое количество миорелаксантов. При выборе мышечного релаксанта для вводного наркоза одной из главных характеристик препарата является скорость начала действия. Общеизвестно, что промежуток времени между подавлением защитных рефлексов гортани после вводного наркоза и достижением удовлетворительных условий для интубации трахеи является наиболее опасным. Регургитация и аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути чаще всего происходит именно в этот период, поэтому его стремятся свести к минимуму. Соответственно, мышечный релаксант, используемый для индукции, должен иметь быстрое начало действия. В этом отношении непревзойденным остается сукцинилхолин (листенон), но его применение ограничивают многочисленные побочные эффекты, связанные с деполяризующим механизмом действия. В современной практике для проведения индукции и поддержания миорелаксации чаще используют недеполяризующие миорелаксанты, которые имеют значительно меньше побочных эффектов, но характеризуются медленным наступлением начала действия. Однако в отечественной литературе практически нет публикаций, содержащих исчерпывающие комплексные исследования по применению данного препарата у детей. Цель исследования - оптимизация анестезиологического пособия при проведении операций у детей с использованием нсдеполяризующих мышечных релаксантов. Оценить эффективность и особенности развития нейромышечного блока при применении различных доз рокурония во время анестезий у детей различного возраста. Провести сравнительный анализ скорости развития нейромышечного блока и условий интубации трахеи при использовании рокурония и сукцинилхолина у детей. Сравнить нейромышечный профиль рокурония на фоне использования ингаляционных (галотан) и внутривенных (иропофол) анестетиков у детей. Исследовать влияние используемых доз рокурония на гемодинамику и развитие побочных эффектов. На основании проведённых нами исследований впервые в отечественной практике проведена комплексная оценка эффективности и безопасности анестезии с использованием различных доз рокурония у детей. Изучено развитие нейромышечного блока при применении трех различных доз рокурония у детей с использованием акселсромстрии. Обоснованы приоритеты в использовании рокурония на различных этапах анестезии. Доказано, что использование низких концентраций галотана в схеме анестезии не приводит к изменению нейромышечного профиля рокурония по сравнению с анестезией на основе пропофола. Уточнены оптимальные дозы рокурония для проведения успешной плановой и срочной интубации трахеи у детей. Разработаны рекомендации по применению различных доз рокурония во время анестезиологического обеспечения плановых хирургических вмешательств различной продолжительности у детей. Разработаны рекомендации по применению рокурония в зависимости от схемы анестезии. Обоснована целесообразность использования мониторинга НМП в рутинной практике при проведении анестезий с применением мышечных релаксантов у детей. В результате проведенной работы ожидается получение экономической прибыли за счёт уменьшения затрат на лечение развивающихся нежелательных эффектов опасных для жизни больного в ходе оказания анестезиологического пособия. Практические рекомендации по применению рокурония у детей, разработанные в диссертации, в настоящее время используются в отделениях анестезиологии и реанимации Детской городской клинической больницы № им. Н. Ф. Филатова, Российской детской клинической больницы (Москва).