Оптимизация методов профилактики осложнений эпидуральной анестезии кесарева сечения

• Автор: Гот, Ирина Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 20 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 13

1Л. Современные требования для обезболивания оперативного родоразрешения

1.2. Общая анестезия в сравнении с регионарной анестезией: проблема безопасности матери и плода
1.3. Классификация экстренности операции кесарева сечения, которая могла бы позволить анестезиологу-реаниматологу определить метод обезболивания операции
1.4. Вероятные причины асфиксии плода, возникающие при выполнении операции кесарева сечения в условиях общей анестезии
1.5. Влияние анатомо-физиологических особенностей позвоночного канала, развивающихся во время беременности и родов, на выполнение эпидуральной анестезии
1.6. Сравнительная оценка спинно-мозговой и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении
1.7. Влияние артериальной гипотонии на состояние маточной перфузии у рожениц при выполнении эпидуральной анестезии
1.8. Роль общепринятых мер по профилактике артериальной гипотонии во время эпидуральной анестезии (инфузионная терапия и смещение беременной матки влево)

1.9. Способы профилактики артериальной гипотонии при
эпидуральной анестезии но время операции кесарева сечения 31
1.10. Сравнительная характеристика местных анестетиков
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 38
2.1. Лабораторные и инструментальные методы
исследования 38
2.1.1. Лабораторные методы 38
2.1.2. Измерение артериального давления
2.Д.З. Кардиотокография фетоплацентарного комплекса 39
2.2. Методика выполнения анестезии 44
2.2.1. Техника проведения пункции и катетеризации эпидуралыюго пространства 44
2.2.2. Методика проведения эпидуральной анестезии при операции кесарева сечения 47
2.3. Оценка верхнего уровня сенсорного блока
2.4. Оценка выраженности моторного блока
2.5. Оценка эффективности обезболивания в интра
послеоперационном периоде
2.6. Местные анестетики, применяемые для выполнения
эпидуральной анестезии при операции кесарева сечения 49
2.7. Фармакологические препараты, используемые для седации
2.8. Транзиторные неврологические осложнения эпидуральной
анестезии операции кесарева сечения
2.9. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК В ИССЛЕДУЕМЫХ
ГРУППАХ 55
3.1. Общая характеристика пациенток 57
3.2. Распределение пациенток по степени риска и срочности
выполняемого вмешательства 62

ГЛАВА 4. ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ)
4Л. Определение оптимального объема и качественного состава преинфузии для профилактики артериальной гипотонии при проведении эпидуральной анестезии
4.2. Изменения гемодинамики роженицы при проведении эпидуральной анестезии в зависимости от срочности выполнения операции кесарева сечения
4.3. Сравнительный анализ изменений гемодинамики рожениц при проведении эпидуральной анестезии операции кесарева сечения в
зависимости от выбранного местного анестетика
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПРИМЕНЯЕМОГО МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА (РЕЗУЛЬТАТЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ)
ГЛАВА 6. ТРАНЗИТОРНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ 95
ВЫВОДЫ 105
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

- меньшая продолжительность блока;
- меньшая кардиотоксичность.
Бупивакаин — это препарат для местной анестезии с большой продолжительностью действия, который обеспечивает хорошее качество ЭА. Анестезия бупивакаином управляема, как в отношении моторного, так и
сенсорного блока, также к этому препарату, как правило, нет необходимости
добавлять адреналин для удлинения времени действия блока. В отличие от лидокаина, бупивакаин вызывает в значительно меньшей степени такой феномен, как тахифилаксия [91]. Проблемы при использовании бупивакаина заключаются в его довольно высокой токсичности в отношении ЦНС и миокарда [157]. Многочисленные исследования токсического действия бупивакаина выявили важную роль хиральности (стереохимического строения) в этом процессе. Множество сравнительных исследований бупивакаина и возможных альтернатив препарату, как на животных, так и у человека показали, что бупивакаин токсичнее многих других МАа в отношении миокарда и ЦНС, а также вызывает более выраженный моторный блок. Это явилось основанием для исключения бупивакаина из применения в качестве препарата для выполнения ЭА в нашем исследовании.