Роль диагностики нарушений функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза в определении степени тяжести больных с острой кровопотерей и геморрагическим шоком

• Автор: Рипп, Евгений Германович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 139 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень сокращений
Введение
ГЛАВА I. Современные представления о патогенезе и методах оценки тяжести острой кровопотери и геморрагического шока (обзор литературы)
1.1. Современные представления о патогенезе острой кровопотери и
геморрагического шока
1.1.1. Компенсаторно-приспособительные реакции организма при острой кровопотере
1.1.2. Нарушение микроциркуляции
1.1.3. Нарушение функционального состояния системы гемостаза и фибринолиза - основа метаболических изменений в тканях и формирования синдрома мультиорганной дисфункции
1.1.4. Нарушения метаболизма
1.1.5. Мультиорганная дисфункция и реперфузионные повреждения органов
1.2. Способы оценки степени тяжести острой кровопотери и геморрагического шока. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных
ГЛАВА II Материал и методы исследования
II. 1. Характеристика пациентов и протокол рандомизированного
исследования
11.2. Оценка тяжести состояния и прогноз заболевания у пациентов с
острой кровопотерей и геморрагическим шоком
И.2.1. Диагностическая система АРАСНЕ-ІІ
11.2.2. Диагностическая система АРАСНЕ-ІІІ
11.2.3. Диагностическая система БАРБ-Н
11.3. Исследование функционального состояния компонентов системы
гемостаза и фибринолиза
11.3.1. Лабораторная диагностика функционального состояния
компонентов системы гемостаза и фибринолиза
И.3.2. Гемокоагулография - инструментальный экспресс-метод исследования функционального состояния системы гемостаза и фибринолиза
II.4. Методы статистического анализа полученных данных ГЛАВА III Результаты собственных исследований
III.1. Сравнительное исследование интегральных диагностических систем APACHE-11, APACHE-III и SAPS-II
III. 1.1. Определение достоверности различий тяжести состояния больных по протоколу диагностической системы APACHE-II
III. 1.2. Определение достоверности различий тяжести состояния больных по протоколу диагностической системы APACHE-III
III. 1.3. Определение достоверности различий тяжести состояния больных по протоколу диагностической системы SAPS-II
III. 1.4. Сравнительная характеристика диагностических систем APACHE-II, APACHE-III и SAPS-II по достоверЕюсти выявления различий в тяжести состояния умерших и выживших больных с острой кровопотерей и геморрагическим шоком
III. 1.5. Распределение пациентов по тяжести состояния, в соответствии с протоколами диагностических систем APACHE-II, APACHE-III и SAPS-II и изучение связи между тяжестью состояния пациентов и летальностью
III.1.6. Исследование достоверности и прогностической ценности результатов, полученных при использовании исследуемых диагностических систем
III.2. Исследование степени дисфункции системы гемостаза и её значения в оценке тяжести состояния пациеЕЕтов и прогнозе заболевания
ГЛАВА IV Обсуждение полученных результатов Выводы
Практические рекомендации Указатель литературы
список
основных сокращений и условных обозначений, использованных в тексте
APACHE Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
Ht гематокрит
М среднее значение
MDF myocardial depressant factor
п число наблюдений
Na+ натрий
NO оксид азота
Р коэффициент значимости
PV- прогностическая ценность отрицательного результата теста
PV+ прогностическая ценность положительного результата теста
r(X,Y) коэффициент корреляции
SAPS Simplified Acute Physiology Score
SD стандартное отклонение
Se чувствительность
Sp специфичность
TNF tumor necrosis factor
АД артериальное давление
АДГ антидиуретический гормон
АДср среднее артериальное давление
АКТГ адренокортикотропный гормон
АРП анализатор реологических свойств крови портативный
АТФ аденозинтрифосфат
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВК время кровотечения
ВР время рекальцификации нитратной плазмы
век время свертывания крови
го глобулярный объём
гш геморрагический шок

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЛ. Характеристика пациентов и протокол рандомизированного
исследования
Комплекс исследований, представленных в работе, выполнен в Сибирском государственном медицинском университете (ректор - Д.М.Н., член-корр. РАМП В.В. Новицкий), на базе кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии (зав. кафедрой - д.м.н., профессор И.И. Тютрин). Скрининг пациентов проводился с декабря 1999 года по октябрь 2002 года. В проспективное, рандомизированное (методом случайных чисел) исследование были включены 109 пациентов мужского пола в возрасте от 16 до 83 лет (средний возраст 41,6±8,1 года), поступавшие в ОРИТ Томской областной клинической больницы. Причиной О К и ГШ у 38 пациентов была травма органов брюшной полости (29% - тупая травма ж'ивота с разрывом селезёнки и/или печени, 71% - ножевые и огнестрельные ранения брюшной полости с повреждением полых и паренхиматозных органов, ранением воротной вены и сосудов брыжейки). Возраст 33,1 ±6,4 года. 31 пациент был госпитализирован в ОРИТ в связи с ОК и ГШ, вследствие травмы органов грудной полости и сочетанной травмы (16% -изолированные ножевые и огнестрельные ранения органов грудной полости, 77,5% - сочетанные ранения органов грудной и брюшной полостей и 6,5% -сочетание травмы грудной клетки с травматическими ампутациями конечностей). Возраст пострадавших 39,4±4,8 года. У 40 пациентов ОК и ГШ были результатом острого кровотечения в ЖКТ в отсутствие травмы (у 22,5% пациентов вследствие эрозии пищевода и желудка, у 35% - язвенной болезни ЛДПК и у 42,5% - язвенной болезни желудка). Возраст 50,9±9,6 года.
Критерии включения пациентов в исследование:
• наличие в качестве основного синдрома, послужившего показанием для госпитализации в ОРИТ, кровотечения или геморрагического шока;
• согласие пациентов на участие в проводимом исследовании;
• возраст пациентов от 16 до 85 лет.