Особенности постнаркозного восстановления температурного гомеостаза и метаболизма после обширных абдоминальных операций

• Автор: Мусаева, Татьяна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 167 с. : 21 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Содержание

Список используемых сокращений

Введение

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна результатов исследования

Научно-практическая значимость исследования

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Сведения о практическом использовании результатов
исследования
Глава 1. Обзор литературы. Метаболические аспекты восстановления после длительных абдоминальных операций
1.1. Основные механизмы метаболического восстановления
1.2. Оценка кислородтранспортной функции в норме и патологии
1.3. ТВ А как современный метод анестезиологического обеспечения длительных оперативных вмешательств. Влияние на терморегуляцию и метаболизм
1.4. Эпидуральная анестезия как компонент сочетанной анестезии. Влияние на терморегуляцию и метаболизм
1.5. Осложнения периода раннего постнаркозного восстановления
1.5.1. Циркуляторные осложнения
1.5.2. Гипотермия и синдром озноба и мышечной дрожи (СОМД)
1.5.3. Заключение по обзору литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика обследованных лиц
2.2 Характеристика анестезиологического обеспечения
2.3 Оценка состояния гемодинамики и газообмена
2.4 Оценка температурного гомеостаза
2.5. Методы исследования на этапах

2.5. Методы анализа полученных результатов
Глава 3. Общие закономерности и отличия постнаркозного восстановления температурного гомеостаза и метаболизма у пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции в условиях тотальной внутривенной и сочетанной анестезии с
использованием лидокаина и ропивакаина
Глава 4. Закономерности восстановления температурного гомеостаза и метаболизма после тотальной внутривенной анестезии в зависимости от коэффициента утилизации кислорода сразу после окончания операции и в течение первых суток послеоперационного
периода
Глава 5. Закономерности восстановления температурного гомеостаза и метаболизма после сочетанной анестезии с использованием лидокаина в зависимости от коэффициента
утилизации кислорода в первые сутки после операции
Глава-6. Особенности восстановления температурного гомеостаза и метаболизма после сочетанной анестезии с использованием ропивакаина в зависимости от коэффициента утилизации кислорода:. 108 Глава 7. Сравнение постнаркозного восстановления у больных, перенесших обширные абдоминальные операции при одинаковых
уровнях коэффициента утилизации кислорода
7.1. Сравнение. постнаркозного восстановления у больных, перенесших обширные абдоминальные операции в условиях тотальной внутривенной, и сочетанной анестезии с использованием
лидокаина и ропивакаина при низких уровнях КУ02
7.2. Сравнение постнаркозного восстановления у больных, перенесших обширные абдоминальные операции в условиях тотальной внутривенной и сочетанной анестезии с использованием лидокаина и ропивакаина при нормальных уровнях КУ02

7.3. Сравнение постнаркозного восстановления у больных, перенесших обширные абдоминальные операции в условиях тотальной внутривенной и сочетанной анестезии с использованием
лидокаина и ропивакаина при высоких уровнях КУ02
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложение. Список опубликованных работ по теме диссертации

Причины интенсификации работы сердца после травматичных операций закладываются еще во время оперативного вмешательства. По-видимому, главная из них — кислородная задолженность, возникающая во время операции, вследствие сниженной доставки (DO2) и потребления кислорода (V02). K. Shibutani и соавт. (1983) отметили снижение D02 во время операций аортокоронарного шунтирования на 22%. Вероятными причинами этого снижения были признаны отрицательный инотропный эффект анестетиков, усугубление вентиляционно-перфузионного несоответствия при вентиляции легких и гипотермия.
Если D02 превышала 330 мл/ (мин х м2), то уровень лактата крови и V02 оставались нормальными. Если D02 опускалось ниже 330 мл/ (мин х м2), то неминуемо снижалось и V02. Одновременно появлялась гиперлактатемия, которая в данной ситуации специфична для тканевой гипоксии. K. Waxman и соавт. (1982) также наблюдали четкую связь между низкой величиной V02 во время операции и повышенным содержанием лактата-крови после нее. В частности, уровень лактата крови коррелировал с расчетным показателем «кислородного дефицита» (продолжительность операции в часах х дооперационное V02 - интраоперационное V02).
В другом наблюдении найдена взаимозависимость между уровнем лактата крови и V02 с динамикой СВ (Ariza М. et al., 1991). Авторы пришли к выводу, что гипердинамия кровообращения в первые часы после операции вызвана повышенными метаболическими потребностями, которые связаны с кислородной задолженностью, образовавшейся во время операции. Фактор гипоксического стимула действует в течение нескольких часов после операции. Однако повышенные метаболические потребности и необходимость их гемодинамической компенсации сохраняются в течение 6—7 дней после операции (Fanconi S. et al., 1994). Среди причин гиперметаболизма и сопровождающей его гипердинамии кровообращения можно выделить также состояние послеоперационного стресса, характеризующееся всплеском гормональной активности, и системную