Эффективность электрической кардиоверсии пароксизмальной фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Разумов, Константин Вадимович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л .Определение, классификация, этиология, механизмы развития,

клиника фибрилляции предсердий

1.2.Тактика и методы лечения фибрилляции. Электрическая кардиоверсия и факторы, влияющие на её эффективность: форма электрического импульса, сопротивление грудной клетки, размеры предсердий, длительность фибрилляции, антиаритмические препараты

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных ишемической болезнью сердца, 35 критерии включения и исключения, распределение больных по группам.

2.2. Методика проведения электрической кардиоверсии, аппаратура

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Эффективность биполярного квазисинусоидального импульса при устранении пароксизмальной фибрилляции предсердий длительностью < 48 ч у больных, получавших до проведения кардиоверсии внутривенно кордарон (1 группа)
3.2. Эффективность биполярного импульса во время устранения фибрилляции предсердий длительностью < 48 ч у больных, которые не получали до кардиоверсии в/в кордарон (2 группа)
3.3. Эффективность биполярного импульса при устранении фибрилляции предсердий длительностью <24 и <48 ч (суммарный
анализ данных 1 и 2 групп)
3.3.1. Влияние сопротивления грудной клетки на дозозависимый успех электрической кардиоверсии мерцательной аритмии длительностью < 24-48 ч
3.3.2. Влияние размера левого предсердия на дозозависимый успех электрической кардиоверсии мерцательной аритмии длительностью <24- 48 ч
3.3.3. Эффективность электрической кардиоверсии фибрилляции предсердий у больных с различными формами ишемической болезни сердца: острая стадия инфаркта миокарда, сердечная недостаточность с отёком и без отёка легких
3.3.4. Влияние длительности эпизодов фибрилляции предсердий на дозозависимый успех электрической кардиоверсии импульсом биполярной формы (суммарный анализ данных 1, 2 и 3 групп)
3.3.5. Влияние пола больных на дозозависимый успех электриче-

ской кардиоверсии пароксизмальной фибрилляции предсердий
< 24-48 ч импульсом биполярной формы
3.4. Влияние межэлектродного контактного материала на сопротивление грудной клетки и эффективность электроимпульсной терапии (4 группа больных)
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ААП - антиаритмический препарат(ы)
АВ - атриовентрикулярный
АГ - артериальная гипертензия
АДс - артериальное давление систолическое
АКТ - антикоагулянтная терапия
БП - биполярный (импульс)
БПКС - биполярный квазисинусоидальный импульс
БППТ — биполярный прямоугольно-трапециидальный импульс
БПТ — биполярный трапециидальный импульс
в/в - внутривенный
ДИ - доверительный интервал (ДИ95о/о - 95% ДИ)
ДФ - дефибрилляция
ДФП - длительнось фибрилляции предсердий
Ев - выделяемая на больного энергия
Ен - набираемая энергия (энергия заряда дефибриллятора)
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КВ - кардиоверсия (электрическая)
КД - коэффициент детерминации
КДД - конечно-диастолическое давление
КДРлж - конечно-диастолический размер ЛЖ
КСРЛЖ-конечно-систолический размер ЛЖ
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МА - мерцательная аритмия
МП - монополярный
ОЛ - отёк лёгких
ОСИ - острая сердечная недостаточность 04 - отношение частот

Заключение. В настоящее время практически отсутствуют клинические данные, посвящённые дозозависимой (30-195 Дж) эффективности наружной ЭИТ пароксизмальной ФП (длительность < 24-48 ч) оптимизированным импульсом биполярной квазисинусоидальной формы у больных с различными клиническими формами ишемической болезни сердца. Это касается в первую очередь больных, которым по жизненным показаниям (острая сердечная недостаточность, альвеолярный отёк лёгких, гипотензия, острая стадия ИМ), а также для профилактики осложнений ФП и прогрессирующего течения основного заболевания, требуется проведение экстренной или неотложной кардиоверсии. Отсутствуют также данные о влиянии на дозозависимый успех биполярного квазисинусоидального импульса кардиальных (размер левого предсердия, ударный объём и фракция выброса ЛЖ.) и экстракардиальных факторов (сопротивление грудной клетки, контактный материал и диаметр электродов). Не исследована связь между длительностью эпизодов ФП и эффективностью низкоэнергетических биполярных импульсов. И, наконец, несмотря на очень широкое применение антиаритмического препарата амиодарона (кордарона) для устранения пароксизмальной (< 24 час.) ФП, отсутствуют данные о его дозозависимом влиянии, в случае рефрактерного течения аритмии, на эффективность наружной кардиоверсии.