Коррекция психоэмоционального статуса у хирургических больных в условиях регионарной анестезии

• Автор: Зайцев, Андрей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава I Седация и психоэмоциональный статус во время регионарной анестезии I2

1 Седация и регионарная анестезия

2 Методологические аспекты седации

Глава II Клиническая характеристика обследованных больных, вариантов анестезии и методов исследования

1 Клиническая характеристика обследованных больных

2 Варианты и техника анестезии

3 Клинические и объективные методы исследования

4 Статистическая обработка материала
Глава III Клинико-электрофизиологические параллели при оценке сознания
1 Динамика изменений показателя частоты правого края БЕГ 90% во время нормального физиологического сна
2 Сравнительная оценка изменений показателя БЕГ 90% во время физиологического и медикаментозного сна
3 Электромиографические характеристики мышц диафрагмы полости рта во сне и при различных вариантах седации
Глава IV Состояние внешнего дыхания при медикаментозной депрессии сознания
1 Влияние медикаментозного угнетения сознания на самостоятельное дыхание пациентов
2 Механизмы нарушения дыхания при различных вариантах седации

3 Влияние различных вариантов седации на регуляцию внешнего дыхания
Глава V Изменения психоэмоционального состояния во время седации 94 Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Сокращения.
Список сокращений Полное название
АД ВАРФ Артериальное давление. Восходящая активирующая ретикулярная формация.
вдп Верхние дыхательные пути.
ДО Дыхательный объем
дц инээг Дыхательный центр Информационная насыщенность электроэнцефалограммы.
М/А Местный анестетик.
МОД Минутный объем дыхания.
опсс Общее периферическое сопротивление сосудов
ОССА Обструктивный синдром сонного апное.
ПБ Периферическая блокада.
пд Позиционный дискомфорт.
пэд Психоэмоциональный дискомфорт.
ПЭК Психоэмоциональный комфорт.
РА Регионарная анестезия.
РБ Регионарная блокада.
СВ Сердечный выброс.
СРА Сбалансированная регионарная анестезия.
ССА Синдром сонного апное.
ЦНС Центральная нервная система.
ЦСБ Центральная сегментарная блокада.
ЦССА Центральный синдром сонного апное.
чд Частота дыхания.
чсс Частота сердечных сокращений.

оптического шунтирования [72]. По данным Möller и соавт. пульсоксиметрия была неэффективна в 2,5% случаев [135; 136]. Еще одним недостатком данного метода является отсутствие указаний на причины, приводящие к гипоксемии пациентов.
Капнография представляет собой метод определения колебаний уровня двуокиси углерода (ССЬ) и позволяет осуществлять достоверный мониторинг дыхания, кровообращения и состояния дыхательного контура. Метод также основан на применении закона Lambert-Beer и спектрофотометрических датчиков. Преимуществами метода является его неинвазивность, точность и быстрота получаемых результатов. Возможно применение данного метода и у пациентов со спонтанным дыханием [51; 125]. Однако, имеются и определенные трудности, заключающиеся в необходимости использования малого потока аспирируемого газа и в точном определении места расположения аспирационного катетера, так как при применении седативных средств возможно изменение дыхания через нос на дыхание через рот. В свою очередь это приведет к извращению полученных результатов. Проведение же аспирационного катетера через носовые ходы к гортаноглотке неприятно для пациентов и требует углубления седации, которая в свою очередь может вызвать нежелательное угнетение дыхания. Накопление влаги в измерительной камере и аспирационной трубочки приводит к ошибке в измерении, а высокая скорость аспирации - к загрязнению операционной. Невозможно и определение причин, приводящих к респираторным нарушением. Кроме того, внезапная гиповентиляция выявляется капнографом не сразу, а лишь через несколько минут, а нередко и нескольких десятков минут, которые требуются для заметного подъема концентрации ССЬ в тканях, крови и альвеолах. При поверхностном дыхании, когда ДО приближается к величине мертвого пространства, капнограф может показывать нормальную или сниженную величину PetCOz даже при выраженной гиперкапнии [72].