Научное обоснование приоритетных направлений оптимизации нефрологической помощи детям Юга России (на примере Астраханской обл.)

• Автор: Сагитова, Гульнара Рафиковна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 268 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ
ПУТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
3.1. Первичная заболеваемость
3.2. Общая заболеваемость
3.3. Инвалидность
3.4. Смертность
ГЛАВА IV. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЬГЕ ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ
НА ФОРМИРОВАНИЕ НЕФРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ
4.1. Влияние факторов риска периодов до зачатия,
беременности, родов, первого года жизни ребенка на формирование нефропатий у детей
4.2. Медико-социальная оценка условий и образа жизни
детей и подростков с нефропатиями
ГЛАВА V. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
НЕФРОПАТИЙ У ДЕТЕЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГЛАВА VI. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
СОСТОЯНИЯ И КАЧЕСТВА НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ В УСЛОВИЯХ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
6.1. Антенатальная диагностика врожденных аномалий
развития мочевой системы и её эффективность
6.2. Состояние лечебно-профилактической помощи детям с нефро-
логическими заболеваниями в условиях детских поликлиник
6.3. Оценка качества работы детских поликлиник
с диспансерной группой больных
ГЛАВА VII. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
СОСТОЯНИЯ И КАЧЕСТВА
СТАЦИОНАРНОЙ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
7.1. Состояние стационарной нефрологической
помощи детям и подросткам в области
7.2. Оценка родителями качества стационарной помощи
ГЛАВА VIII. ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОПТИМИЗАЦИИ
НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
И ПОДРОСТКАМ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Девяностые годы в России характеризовались бурным социально-экономическим кризисом, связанным со сменой политического строя. В период любого кризиса в первую очередь страдают наименее социально защищенные слои общества, к которым относятся и дети. Именно здоровье детей может служить индикатором социального благополучия, а отношение к ним государства определяет степень его цивилизованности. Нестабильность социально-экономической обстановки заметно ухудшила положение детей и возможности семьи по их жизнеобеспечению и развитию (Баранов А.А.,1996; Ваганов H.H.,1997; Шевченко Ю.Л.,2001; Медик В.А., Юрьев В.К.,2003; Стародубов В.И.,2004; Щепин В.О. с со-авт.,2004).
Негативные тенденции в здоровье детей в первую очередь связаны с возросшим влиянием факторов риска, обусловленным ухудшением качества жизни семей. Изменяющиеся условия жизни требуют от населения столь же быстрого адаптационного реагирования, при этом социальные нагрузки нередко становятся чрезмерными (Орел В.И., Васильев В.В.,1999; Лучкевич
В.С.,2003). Условия и образ жизни жителей отдельных регионов страны существенно отличается, в связи с чем важное значение имеют исследования региональных особенностей здоровья отдельных групп населения.
В последние годы развитие детского здравоохранения попало в тупиковую ситуацию, ожидания успехов от реализации реформ не оправдались. На съездах педиатров России неоднократно подчеркивалось, что система помощи матерям и детям начинает терять позиции в профилактической направленности; наблюдается заметное снижение объема профилактической работы (Щепин О.Г1.,1999; Комаров Ю.М.,1999; Царегородцев А.Д. с соавт., 2003; Корсунский A.A. с соавт.,2004; Шарапова О.В.,2005, 2006).
Предпосылками для стабилизации отечественного здравоохранения являются положительные тенденции в преобразовании социально-экономи-

торый занимает 25% всего времени пребывания больного в стационаре, активное лечение начинают лишь на 5-7 день после поступления больного.
Дороговизна диагностического периода у стационарных больных послужила мотивацией для развития диагностической службы, специализированной медицинской помощи и стационарзамещающих форм на догоспитальном этапе, разработки механизма обратной связи между поликлиникой и стационаром, объединения поликлиник и стационаров. Крен в пользу финансирования стационаров неоправдан потому, что от 10 до 35% коечного фонда находится в вынужденном простое (Casas М. et al., 1993; Rodrigues J.M., 1993; Kemper D.W. et al., 1995). Сохраняется высокой средняя длительность пребывания пациента на койке (Болджин В.А., Гаенко О.Н., 1996; Зимин В.П., Отдельнова К.А., 1996; Gay E., Kronenfeld I., 1996).
Следствием упомянутой диспропорции являются обоснованные предложения многих исследователей о структурной перестройке здравоохранения (Спектор A.B., 2000; Шейман И.М., 2002; Щепин В.О., 1997).
Deming W.E. (1993) сообщает, что возможна экономия 44% бюджетных средств только за счет улучшения системы управления здравоохранением, а рациональное использование лекарств позволило бы сократить расходы на их приобретение до 40%. Автор отмечает, что необоснованно расходуется от 6 до 40% больничных ресурсов и 20% койко-дней. Считается, что в целом можно сберегать ежегодно 20 млрд. долларов США, оптимизировав управление, организацию и контроль использования бюджетных средств здравоохранения, что из секторов здравоохранения стран американского континента ежегодно «утекает» около 25% средств.
М.С.Игнатова с соавт. (1986) обобщили особенности структуры и течения нефропатий у детей в различных странах.
Имеются публикации посвященные структуре и удельному весу отдельных нозологических форм по данным специализированных стационаров - наследственных нефропатий (Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е., 1982);