Система непрерывного повышения качества в кардиохирургическом стационаре на уровне клинических микросистем

• Автор: Милиевская, Елена Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 155 с. : 40 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современные подходы к проблеме непрерывного

повышения качества в здравоохранении

1.1 Возникновение, становление и развитие принципов и методов

управления качеством в здравоохранении

1.2 Управление качеством на уровне клинических

микросистем

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Характеристика научной базы исследования

2.2 Методика исследования
Глава 3. Результаты оценки базовых характеристик качества деятельности клинической микросистемы, климата безопасности
и психологического микроклимата в группе сотрудников
Глава 4. Результаты квалиметрического анализа клинической
микросистемы
Глава 5. Результаты анализа удовлетворенности родственников пациентов с врожденными пороками сердца качеством
деятельности клинической микросистемы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

Список сокращений
ВПС - врожденный порок сердца
ВУК - всеобщее управление качеством
ДМЖП - дефект межпредсердной перегородки
ДМ] 111 - дефект межжелудочковой перегородки
30 - здравоохранение
ИК - искусственное кровообращение
КА - квалиметрический анализ
КМП - качество медицинской помощи
КМС - клиническая микросистема
КоАо - коарктация аорты
КСА - клапанный стеноз аорты
KCJIA - клапанный стеноз легочной артерии
ЛИ - летальный исход
МО - медицинская ошибка
МС - макросистема
НУК - непрерывное улучшение качества ОАП - открытый артериальный проток ООО - открытое овальное окно РФ - Российская Федерации
СНПК - система непрерывного повышения качества
СПП - социально-психологическая практика
СР - стиль руководства
ТМА - транспозиция магистральных артерий
ТФ - тетрада Фалл о

Введение
Врожденные пороки сердца (ВПС) занимают ведущее место в структуре других дефектов развития. В среднем из каждой тысячи новорожденных 8 имеют ту или иную врожденную аномалию сердца; 2 или 3 из них находятся в критическом состоянии и требуют экстренной хирургической помощи. Достижения кардиохирургии последних десятилетий позволили перевести многие операции при ВПС в разряд рутинных, сместив акценты на коррекцию более сложных аномалий у пациентов в критическом состоянии. Мировые данные свидетельствуют о ежегодном увеличении объема и доли1 хирургических вмешательств по поводу ВПС у больных первого года жизни. Так, в Российской Федерации (РФ) с 1999 по 2005 г. объем таких операций увеличился в 3,5 раза, при этом их доля возросла с 10,5% до 23,5% (рис. 1).

Рисунок 1. Коррекция ВПС у пациентов разных возрастных групп в РФ (1999-2005)
Однако выживаемость детей с ВПС в настоящее время в большей степени зависит от улучшения организации помощи, чем от прогресса в диагностике, техническом обеспечении, анестезии, перфузии и хирургии (Л.А. Бокерия, В.П. Подзолков 2001; JI.A. Бокерия, Р.Г. Гудкова 2003, 2004, 2005; J. Stark 1996; DJ. Penny 2001; W. Daenen 2003).
1 Доля операций у пациентов первого года жизни с ВПС из общего числа вмешательств при данной патологии у больных всех возрастных групп.
Таблица
Количество опрошенных родственников пациентов с ВПС на
№ Этап опроса родственников N %
1 До операции (поликлиника: первичная консультация)
2 После операции (отделение: перед выпиской) 146 83
3 После операции (через 1 - 3 месяца) 135 76
После операции (поликлиника: через 1 - 3 месяца) 121 68
□ Консультативная помощь
В Консультативная помощь + экстренные вмешательства
Н Консультативная помощь + плановые вмешательства
Рисунок 7. Распределение пациентов, родственники которых опрошены в зависимости
от характера помощи
Таблица
Распределение пациентов с ВПС в зависимости от диагноза
№ Диагноз пациентов с ВПС п %
1 Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) 41 23
2 Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) 37 21
3 Коарктация аорты (КоАо) 22 12
4 Открытый артериальный проток (ОАП) 18 10
5 Клапанный стеноз легочной артерии (КСЛА) 17 9
6 Клапанный стеноз аорты (КСА) - 14 14 8
7 Открытое овальное окно (ООО) 12 6
8 Тетрада Фалло (ТФ) 10 5
9 Транспозиция магистральных артерий (ТМА) 5 2
ИТОГО:
В настоящее исследование включены родственники пациентов со следующими диагнозами: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) -41, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) - 37, коарктация аорты (КоАо) - 22, открытый артериальный проток (ОАП) - 18, клапанный стеноз легочной артерии (КСЛА) - 17, клапанный стеноз аорты (КСА) - 14, открытое овальное окно (ООО) - 12, тетрада Фалло (ТФ) - 10, транспозиция магистральных артерий (ТМА) - 5 (табл. 2).