Психические расстройства у лиц пожилого возраста (клинико-эпидемиологический, социометрический и организационный аспекты)

• Автор: Максимова, Наталья Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 315 с. : 62 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ГЕРОНТОПСИХИАТРИИ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Предпосылки формирования современных концепций в отношении спецификации гсронтопснхнатрнческой службы.
1.2. Демографическая ситуация в отношении лиц пожилого возраста
1.3. Клнннко-эпндемиологнческие особенности психических расстройств, встречающихся, в пожилом и старческом возрасте
1.4. Социальные и биологические факторы, влияющие на клнннко-дииамнчсскис особенности психических расстройств в позднем возрасте и проблема качества жизни геронтологических больных
1.5. Гсронтопснхиатричсская помощь на современном этапе
ГЛАВА 2. МОДЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА.
2.1. Модель исследования
2.2. Инструменты, методы исследования и обоснование их применения
2.3. Общая характеристика материала
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИИ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПЕРВИЧНОЙ И ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИМИ
РАССТРОЙСТВАМИ НАСЕЛЕНИЯ ПОЖИЛОГО II СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
3.1. Сравнительный анализ динамики общей заболеваемости психическими расстройствами населения пожилого и старческого возраста в РФ и Твер- 75 ской области
3.2. Сравнительный анализ динамики первичной заболеваемости психическими расстройствами населения пожилого и старческого возраста в РФ и 94 Тверской области
3.3. Прогноз первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами населения пожилого и старческого возраста в РФ и Тверской области
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ IIA ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ
ПОЖИЛОГО II СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
4.1 Анализ влияния социально-демографических факторов на формирование н динамику психических расстройству геронтологического континген
та общего психиатрического участка.
4.2. Анализ влияния соцнально-дсмографнчсских факторов па формирование и динамику психических расстройств у пациентов геронтопсихнатрн- 178 чсского кабинета.
4.3. Статистический корреляционный анализ влияния социальпо-дсмогра-фнческих факторов на структурно-динамические особенности психических

расстройств
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕН СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ II КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ II В ГРУППАХ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ОБЩЕГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО УЧАСТКА II ГЕРОНТОПСИХИАТРИЧЕСКОГО КАБИНЕТА. 5.1. Показатели социального функционирования и качества жизни в контрольной группе 5.2. Показатели социального функционирования и качества жизни в группе геронтологического контингента общего психиатрического участка 5.3. Показатели социального функционирования и качества жнзнн в группе пациентов геронтонснхнатрнческого кабинета. 5.4. Статистический корреляционный анализ между обобщающими показателями качества жизни, психофизическими и социальными факторами. 226 230
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ II ОБСЛУЖИВАНИЯ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА ОБЩЕМ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ IIВ ГЕРОНТОПСИХИАТРИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ 6.1 Сравнительный анализ эффективности диагностики н терапевтических мероприятии 6.1.1 Основные показатели эффективности деятельности гсронтопсихиатри-чсского кабинета 6.1.2 Основные показатели эффективности деятельности общего психиатрического участка 6.2. Сравнительный анализ качества обслуживания геронтологического контингента больных в геронтонснхиатрнчсском кабинете н на общем психиатрическом участке 6.2.1. Изучение мнения родственников пациентов о качестве психиатрической помощи в гсронтопсихиатрнчсском кабинете н на общем психиатрическом участке 272 272 273
ГЛАВА 7. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО II СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ II ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность исследования. Современная демографическая ситуация, характеризующаяся прогрессирующим постарением населения и высокой распространенностью психической патологии в группах населения пожилого возраста, диктует необходимость разработки новых и совершенствования существующих форм геронтопсихиатрической помощи.
Планирование и разработка новых принципов формирования и функционирования специализированной психиатрической службы основывается на результатах клинико-эпидемиологических исследований (Ротштейн В.Г., 1977-1995; Чуркин A.A., 1989-1998; Александровский Ю.А., 1992; Положий Б.С., 1996; Ястребов B.C., 1998; Sartorius N. et al., 1980-1986; Hafner H. et al., 1982; Hirschfeld R.M., et al., 1982; Jones B.E. et al., 1986; и др.). Однако, подробная эпидемиологическая характеристика распространенности и структуры психических расстройств среди пожилого населения РФ до настоящего времени отсутствует. Тем более, что имеющаяся социальная инфраструктура, методы диспансерного наблюдения и другие факторы изменяют контингент лиц, страдающих психическими расстройствами, а полученные десятилетие назад данные представляют в настоящее время лишь исторический факт.
Как свидетельствует опыт экономически развитых стран, современный уровень оказания населению геронтопсихиатрической помощи может быть достигнут лишь путем создания системы специализированных служб, обеспечивающих комплексное медицинское и социальное обслуживание лиц пожилого и старческого возраста.
Между тем, в нашей стране специализированная геронтопсихиатрическая помощь осуществляется лишь в условиях подразделений психиатрических стационаров и интернатов министерства социальной защиты. В то же время, основная часть лиц пожилого и старческого возраста, страдающих психическими расстройствами,
Однако в современной литературе проблемы качества жизни психически больных позднего возраста не имеют достаточного освещения. Большинство авторов (Семке В.Я., 2001; Марута H.A. с соавт, 2004, Масловский С.Ю., 2004; Туманов H.A., 2004; Чуркин A.A., Демчева Н.К., 2005, 2006 и др.) придерживаются точки зрения, что качество жизни — это более сложное понятие, которое включает в себя объективную (медицинским персоналом, родственниками и др.) оценку качества жизни пациента. В подавляющем большинстве случаев, когда речь идет о психической патологии, оценивать качество жизни с субъективных позиций не целесообразно. В этих случаях она, зачастую, совершенно не соответствует действительности. В старческом возрасте оценка данного феномена только с личностных позиций, в силу не только психопатологических, но и психологических особенностей не позволит получить реального представления о качестве жизни пациента. Здесь требуются иные подходы, включающие в себя не только субъективные, но и объективные показатели определенных параметров оценки, включая различные стороны социального, физического и психического функционирования, объективно существующее социальное и микросоциальное положение больного.
1.5 Гсронтопсихиатричсскан помощь на современном этапе.
Первоначально в организации психиатрической помощи лицам позднего возраста основополагающим был принцип "институционализма", при этом специализированные формы обслуживания пожилых пациентов отсутствовали. Только после известного реферата Ruffin II. (1960), принцип организации помощи в геронтопсихиатрии изменился. Была обоснована необходимость развития самостоятельной организационной структуры, которая могла бы взять на себя обеспечение различных контингентов психически больных позднего возраста. За прошедшие 30 лет накопился значительный опыт создания различных видов помощи, разработаны показания и принципы ее осуществления. Получила свое развитие новая концепция организации геронтопсихиатрических служб. Суть ее состоит в