Оценка состояния и научное обоснование организационных форм повышения качества амбулаторной хирургической помощи в условиях окружного медицинского центра

• Автор: Есауленко, Светлана Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 115 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ВЕДОМСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА II. ОРГХНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ АМБУЛАТОРНОГО ХИРУРГА
3.1. Медико-социальная оценка пациентов,
обращающихся в поликлинику
3.2. Медико-социальная характеристика
контингентов, проходящих медицинские осмотры
3.3. Субъективная оценка амбулаторными пациентами
своего здоровья и их медицинская активность
ГЛАВА IV. НАУЧНЫЙ АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ХИРУРГА
4.1. Организация и проведение амбулаторного приема
4.2. Организация и проведение профилактических осмотров
4.3. Работа с диспансерной группой больных
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ПАЦИЕНТАМИ КАЧЕСТВА
АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым и доступным видом медицинской помощи, ее получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения (Медик В.А., Юрьев В.К.,2003). Доступность амбулаторно-поликлиническбй помощи обеспечивается широкой сетью учреждений, действующих на территории РФ. В 2007 г. в России функционировало 11148 амбулаторно-поликлинических учреждений, в которых медицинская помощь была оказана более 50 млн. человек. Особое место в структуре ПМСП занимает хирургическая амбулаторно-поликлиническая служба, которая является эффективным и экономически выгодным путем лечения многочисленной группы больных (Шабров A.B., Маймулов В.Г.,1997; Луч-кевич В.С.,2001; Миняев В.А., Вишняков Н.И.,2003; Поляков И.В.,2007; Орел В.И.,2007). В настоящее время современные методики и высокие технологии далеко раздвинули границы возможностей амбулаторной хирургии, однако наблюдается серьезный разрыв между применяемыми амбулаторными хирургами современными методиками лечения и устаревшей организационной базой. До сих пор деятельность хирургов поликлиники регламентируется нормативными документами доперестроечного периода.
Устойчивое и эффективное функционирование морского и речного флотов, рыбного хозяйства является неотъемлемым условием стабилизации, структурной перестройки и подъема экономики, обеспечения целостности, безопасности и обороноспособности страны, улучшения условий и уровня жизни населения. Особая роль морского, речного флотов и рыбного хозяйства в экономике страны предопределяет необходимость повышенного внимания со стороны государства к здоровью тружеников этих отраслей. Для преимущественного оказания медицинской помощи этой категории работников, в дополнение к имеющейся сети территориальных лечебно-

профилактических учреждений, в СССР была создана специальная система учреждений здравоохранения, включающая бассейновые больницы, поликлиники, судовые медицинские пункты, здравпункты и т.д.
В 2002 г. в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, в целях оптимизации использования средств федерального бюджета, совершенствования деятельности учреждений здравоохранения, развития и внедрения высокотехнологичной медицинской помощи, путем слияния учреждений здравоохранения на водном транспорте были организованы окружные медицинские центры (ОМЦ). На ОМЦ были возложены задачи по оказанию лечебно-профилактической, диагностической, реабилитационной и консультативной медицинской помощи ранее прикрепленному контингенту, а также другим контингентам, прикрепленным соответствующими приказами учредителя (федеральные служащие, территориальное население и др.). Несмотря на то, что ОМЦ являются новой организационной формой лечебно-профилактической помощи, функционирующей в изменившихся социально-экономических условиях, основное содержание их работы до сих пор определяется приказами М3 СССР, в связи с чем возникает необходимость разработки и научного обоснования путей оптимизации деятельности как ОМЦ в целом, так и его отдельных служб, в т.ч. амбулаторной хирургической.
Совершенствованию организации амбулаторно-поликлинической помощи посвящено большое число научных исследований последних лет (Сор-кин Н.В.,1997; Павлов В.В.,1998; Чолоян С.Б.,2000; Ильченко О.Ю.,2002;. Элиасова Л.Г.,2002; Берников О.Г.,2007; Юрков П.Ю.,2007; Зеленова Е.В.,2008 и др.). В то же время, оценка работы и разработка путей оптимизации деятельности амбулаторной хирургической службы, действующей в структуре ОМЦ, до сих пор не являлась предметом научных исследований.
Цель исследования. На основании комплексного анализа и оценки деятельности амбулаторной хирургической службы, функционирующей в струк-

ную ошибку - 3%.
Подставляя величины в формулу, получаем, что при доверительной вероятности 95% и максимальной ошибке 3%, объем выборки должен быть не менее 983 единицы наблюдения. В связи с этим, было проанкетировано 985 амбулаторных пациентов.
С целью научного анализа основных разделов работы амбулаторных хирургов были изучены годовые отчеты поликлиники КБ №1 в целом и хирургического отделения в отдельности за 2005-2007 гг.
Для углубленного изучения работы по амбулаторному приему была разработана «Карта изучения случая амбулаторного посещения хирурга» (прилож.2), которая заполнялась врачом параллельно с «Анкетой амбулаторного пациента». Карта, помимо паспортных данных, сведений о месте работы и социальном положении, включала вопросы о том, является ли посещение хирурга первичным или повторным, кем направлен пациент, по какому поводу он посетил хирурга, является ли посещение обоснованным, какое лечение требуется больному, кто мог бы выполнить проведенную хирургом работу. Кроме того, был проведен хронометраж каждого случая амбулаторного посещения хирурга. С учетом приведенного выше расчета минимально необходимого репрезентативного объема выборки, было заполнено 980 «Карт изучения случая амбулаторного посещения хирурга», то есть столько же, сколько и «Анкет амбулаторного пациента».
С целью углубленного изучения работы по профилактическим осмотрам была разработанная «Карта оценки результатов профилактического осмотра» (прилож.З). В карте, помимо паспортных данных, указывалось, к какой категории обслуживаемого населения относится осмотренный, его социальное положение, заносились сведения о результатах осмотра, определялась дальнейшая тактика ведения и потребность в оперативном лечении.
По результатам осмотра хирург должен определить группу диспансерного наблюдения, которая определяет дальнейшую кратность динамиче-