Научное обоснование организационно-функционального использования стационарозамещающих технологий

• Автор: Ризаханова, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 138 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Стационарозамещающие виды медицинской помощи: эволюция, эффективность и проблемы внедрения в Российской Федерации (обзор литературы)
ГЛАВА 2, Программа, материалы и методы исследования
ГЛАВА 3. Клиническая эффективность различных форм
стационарозамещающих технологий
ГЛАВА 4. Качество жизни, психологические особенности пациентов исследуемых ЛПУ и социологические реакции врачей и пациентов на использовании различных форм стационарозамещающих технологий
Г ЛАВА 5. Медико-экономическая эффективность различных форм стационарозамещающих технологий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АПУ - амбулаторно-поликлиническое учреждение БА - бронхиальная астма
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.
ГЭРБ - Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь ДС - дневной стационар
ДС при АПУ - дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении
ДС при КС - дневной стационар при круглосуточном стационаре ИБС - ишемическая болезнь сердца КЖ - качество жизни;
КС - круглосуточный стационар
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МКБ 10 - Международная Классификация Болезней 10 пересмотра
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ОХ КС - остеохондроз с корешковым синдромом
СЗТ - стационарозамещающие технологии
СЗФ - стационарзамещающие формы
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия;
ЭКГ - электрокардиография;
SUM - интегральный показатель качества жизни
PF - шкала физического функционирования качества жизни,
RP - шкала физического ролевого функционирования качества жизни,
ВР - шкала боли качества жизни,
GH - шкала общего здоровья качества жизни,
VT - шкала жизнеспособности качества жизни,
SF - шкала социального функционирования качества жизни,
RE - шкала ролевого эмоционального функционирования качества жизни,
MPI - шкала ментального (психологического) здоровья качества жизни

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы: В настоящее время здравоохранение требует серьезной реструктуризации, поскольку имеющиеся финансовые и материальные ресурсы используются недостаточно эффективно, усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи. Так, из существующих средств около 2/3 уходит на оплату госпитального звена, эта доля не сокращается, соответственно, проблема, которую часто формулируют как недостаточность финансирования, в первую очередь основана на издержках системы организации медицинской помощи в виде многолетней ориентации на дорогостоящую стационарную помощь (Вишняков Н.И. и соавт., 1998, 2000; Павлов Ю.В., 1999; Калининская A.A., 2000).
Одним из основных путей эффективного финансового и административного управления в системе здравоохранения, в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, утвержденной Правительством 5 ноября 1997 г. за № 1387, является «...проведение реструктуризации стационарной помощи...». Вариантом решения этой задачи определено широкое внедрение стационарозамещающих технологий (СЗТ), соединяющих в себе положительные моменты, с одной стороны, амбулаторно-поликлинического звена с позиций сроков лечения и стоимости предоставляемых услуг, а с другой - госпитального звена с точки зрения качества лечения.
В настоящее время имеется значительное число публикаций (Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.H., 2000; Вялков А.И., Щепин В.О., 2001; Лучкевич B.C. и соавт., 2002; Вялков А.И., 2003; Щепин О.П., 2003 и др.), в которых освещены различные вопросы реформирования здравоохранения, в т.ч. реструктуризации стационарной помощи и стационарозамещающих технологий, но тем не менее, проблемы еще остаются.

альтернативного варианта лечебной системы по сравнению с базовым.
В настоящее время возникла необходимость рассмотрения понятия альтернативной лечебной системы: под альтернативной лечебной системой понимается система, с помощью которой можно достичь тождественного результата лечения, отличающегося от других вариантов величиной совокупных издержек и продолжительностью периода лечения (Kellow S.E. et al., 1992; Mitchell A. et al., 1988). Тождественность результатов обеспечивается соблюдением требований соответствующих протоколов (стандартов). Уровень же издержек и продолжительность периода лечения зависят, по крайне мере, от двух групп тесно связанных друг с другом факторов: интенсивности процесса медицинского воздействия на человека и степени разнообразия лечебной системы.
Однако, даже имеющиеся к настоящему времени финансовые и материальные ресурсы используются не эффективно (Москвичев А.М., Гаврилов В.А., 1996; Шейман И.М., 1998; Бойко А.Т., 2003), усиливаются структурные диспропорции в предоставлении медицинской помощи. В этих условиях из выделенных средств около 2/3 расходуется на финансирование госпитального звена, функционирование которого в любой саране обходится в 8-10 раз дороже (Mainous A.Gr., Gill J.M., 1998). Ежегодно в больничных учреждениях получали лечение 228 человек из каждой тысячи, при средних сроках лечения около 18 дней. Таким образом, каждый 5-й, а в ряде регионов каждый 4-й житель страны проводил, и, к сожалению, все еще проводит ежегодно от 16 до 18 дней в стационаре, на что расходуется около 80% средств, выделяемых на здравоохранение.
В то же время, от 20 до 50% лиц, получивших лечение в стационарах, особенно терапевтического, неврологического и гинекологического профилей, были направлены на госпитализацию необоснованно, так как могли бы получить более эффективную и значительно менее дорогостоящую медицинскую помощь в условиях дневных стационаров поликлиник и больниц