Факторы, определяющие безопасность медицинских услуг разного профиля, и пути их коррекции в условиях ОМС

• Автор: Цыганова, Ольга Альбертовна
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 167 с. : ил.

ОГЛАЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ ФАКТОРАМИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ
БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. БАЗА, ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. СТРУКТУРА БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И НЕОБХОДИМОСТЬ ЕЕ АНАЛИЗА КАК СВОЙСТВА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ПО МНЕНИЮ ВЗАИМОДЕЙСТВУЮЩИХ СУБЪЕКТОВ В СИСТЕМЕ
«ПОТРЕБИТЕЛЬ-ПРОИЗВОДИТЕЛЬ-ЭКСПЕРТ»
ЗЛ. Анализ частоты мнений пациентов о необходимости оценки_безопасности медицинской помощи в соотношении с мнением о других свойствах качества
3.2. Анализ частоты мнений экспертов- производителей медицинских услуг о необходимости учета безопасности медицинской услуги при оценке ее качества
3.3. Анализ частоты мнений экспертов ТФОМС о необходимости учета безопасности медицинской услуги при оценке ее качества
3.4. Совокупная оценка роли и места безопасности медицинских услуг при экспертизе их качества (по данным трехсторонней экспертной оценки значимости в современных условиях)
3.5. Сопоставительный анализ мнения пациентов, медицинских работников и экспертов о структуре параметров безопасности медицинских услуг как свойстве их качества
ГЛАВА 4. БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ РАЗНОГО ПРОФИЛЯ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ В СИСТЕМЕ ОМС (ПО ДАННЫМ ТРЕХСТОРОННЕЙ ОЦЕНКИ - « ПОТРЕБИТЕЛЬ-ПРОИЗВОДИТЕЛЬ-ЭКСПЕРТ»)
4.1. Экспертный анализ частоты нарушений безопасности медицинской помощи как свойства ее качества по данным анализа жалоб пациентов
4.2. Анализ данных мнения населения о состоянии безопасности медицинских услуг с учетом их профиля и территории оказания в современных условиях по данным опроса
4.3. Анализ состояния безопасности медицинских услуг как свойства их качества по результатам опроса медицинских работников
4.4. Анализ состояния безопасности медицинских услуг разного профиля по данным экспертизы, дифференцированной по параметрам этого свойства
4.5. Результаты сравнительного анализа оценки безопасности медицинских услуг пациентами, медицинскими работниками и экспертами
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА
БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ РАЗНОГО ПРОФИЛЯ
ГЛАВА 6. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ УПРАВЛЕНИЯ ФАКТОРАМИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, В УСЛОВИЯХ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследований качества медицинской помощи определена действующей отраслевой программой «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 гг.». В выполненные ранее работах по изучению проблемы качества медицинской помощи сформированы методические подходы к совершенствованию различных компонентов качества, в том числе структурного, результативного и процессуального. Предложены различные формы, средства и механизма контроля, обосновано применение стандартов медицинских технологий, опроса пациентов, медицинских работников о качестве медицинской помощи [134, 23, 110, 182, 75 и др.]. В ряде исследований [153, 176, 18 и др.] развивается методология подхода согласно положения ВОЗ к качеству медицинской помощи как к совокупности свойств. При этом согласно положениям ВОЗ медицинская услуга может считаться качественной, если она удовлетворяет таким признакам как: безопасность, адекватность, научно-технический и профессиональный уровень, экономичность и эффективность. Ряд авторов обращают внимание на доступность медицинской помощи, рассматривая его как показатель соотношения между количеством пациентов, своевременно получающих адекватную помощи и общим количеством нуждающихся [86, 166], как перечень и полноту медицинских услуг, применяемых в деятельности медицинского учреждения (подразделения, специалиста и пр.), возможность получения их пациентом в удовлетворяющих его условиях (временных, территориальных, экономических и пр.). Предложены с позиций дифференцированного подхода к экспертизе состояния отдельных свойств качества по параметрам с расчетом модели интегральной количественной оценки методика экспертизы состояния свойства «доступности» [166], методика экспертизы состояния свойства «адекватность» [176]. Внимание ряда исследователей привлекала проблема безопасности медицинских услуг, главным образом, с позиций ятрогений, правовых аспектов. В коллективном труде авторов в Руководстве по управлению качест-

вом «Россия-США» дается высказывание, что безопасность медицинских услуг означает сведение к минимуму риска возможных травм, инфекций, побочных эффектов лечения и других нежелательных последствий оказания медицинской помощи [136]. Вопрос безопасности медицинской помощи приобретает особое значение в условиях обязательного медицинского страхования, что вполне правомерно, так как систематически повторяются указания отдельных авторов на отклонения в безопасности медицинской помощи [89, 143. 157]. В.П. Берснев и И.В. Поляков [1] считают, что определение безопасности подразумевает, исходя из принципа “не навреди”, что вмешательство не должно быть тяжелее страдания, по поводу которого оно производится.
Вместе с тем, мы не нашли исследований, касающихся рассмотрения «безопасности» медицинских услуг как свойства их качества с позиций системного подхода, с выделением структурных элементов, критериев оценки, факторной обусловленности, кроме того во всех исследованиях безопасность медицинских услуг рассматривается только применительно к потребителю, тогда как вторая сторона производства медицинских услуг (производитель) с этих позиций практически не изучалась.
Выше сказанное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования: на основе социально-гигиенического исследования факторов, влияющих на состояние безопасности медицинских услуг, разработать предложения по их коррекции.
Задачи исследования:
1. Разработать методику социально-гигиенического исследования безопасности медицинских услуг как свойства ее качества.
2. Определить ранговое место нарушения безопасности медицинских услуг как причины жалоб пациентов в системе обязательного медицинского страхования среди нарушений других свойств их качества
3. Изучить состояние безопасности медицинских услуг разного профиля, оказанных пациентам в системе обязательного медицинского страхования.

ГЛАВА 2. БАЗА, ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Методологической основой исследования явился системный подход, позволяющий рассматривать качество медицинской помощи как систему свойств, реализация которых в условиях многофакторного влияния медицинской и социальной среды предопределяет успешность медицинских услуг, их эффективность [166]. При планировании исследования руководствовались следующими дефинициями: 1. качество медицинской помощи сложная система; 2. Качество медицинской помощи и отдельные его свойства можно измерить; 3. Качество медицинской помощи и его свойства управляемы [153].
Вышесказанное определило совокупность методов и методик исследования - собственных («Методика комплексного социально-гигиенического исследования безопасности медицинских услуг»), и традиционных (метод анализа литературы, экспертных оценок, контент-анализа, анкетирование, сравнительного анализа, методы математической статистики).
Перечисленные методические приемы позволили проверить выдвинутую общую гипотезу, согласно которой безопасность медицинской помощи имеет многокомпонентную структуру и на ее состояние влияет комплекс различных факторов. Данное исследование явилось частью комплексного социально-гигиенического исследования качества медицинских услуг разного профиля, оказанных в условиях ОМС, проводимого на территории ряда областей РФ по проекту ФОМС РФ. Базой исследования явились муниципальные и государственные учреждения здравоохранения субъектов РФ (Ивановская, Тамбовская, Вологодская, Архангельская области), входящие в ЦФО и СЗФО. Объектом исследования на разных его этапах явились: медицинские услуги, медицинский персонал, пациенты.
Программа исследования включала несколько этапов, позволяющих решить соответствующие задачи. На первом этапе проведен анализ теоретических данных и практического опыта отечественного и зарубежного здраво-