Клинико-этические и организационные проблемы современной детской оториноларингологии

• Автор: Муратов, Михаил Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.33
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 191 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ, ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ

И ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, ИСТОРИЯ и

СОВРЕМЕННОСТЬ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА II БАЗА, ПРОГРАММА,

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа исследования

2.2. Общая характеристика обследованного контингента

2.3. Методика проведения опроса
ГЛАВА III ОРГАНИЗАЦИЯ ЭТАПНОЙ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
С ЛОР ПАТОЛОГИЕЙ
3.1. Наблюдение за детьми с ЛОР патологией
в детских поликлиниках
3.2. Специализированная помощь детям с ЛОР патологией
в стационаре
ГЛАВА IV. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
С БОЛЕЗНЯМИ УХА, ГОРЛА И НОСА
4.1.0ториноларингологическая заболеваемость и хирургическая активность в ЛОР отделении Клиники СПбГПМА
4.2. Тактика обследования и лечения детей в
ЛОР отделении Клиники СПбГПМА
4.3. Осложнения, развившиеся у пациентов
ЛОР отделения Клиники СПбГПМА
ГЛАВА V ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ
ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЛОР ПАТОЛОГИЕЙ

5.1. Проблемы взаимоотношений детского оториноларинголога, пациента и его матери
5.1.1. Принципы информирования пациента и его
матери
5.1.2. Процедура получения информированного
согласия
5.2. Виды и причины ятрогении в детской
оториноларингологии
5.3. Мнение врачей и пациентов о соблюдении медицинской
тайны
5.4. Удовлетворенность детей и матерей оказанной медицинской помощью и отношением медицинского персонала
5.6. Детское отделение и качества детского оториноларинголога
по мнению пациентов
5.7. Особенности взаимоотношения в коллективе специализированного ЛОР отделения
5.8. Удовлетворенность медиков своей работой
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Болезни уха, горла и носа относятся к наиболее часто встречающимся в детском возрасте. На долю патологии верхних дыхательных путей и болезней уха и сосцевидного отростка в общей заболеваемости приходится около 20% обращений (Зайцева Т.П.,2004). Распространённость оториноларингологической патологии у детей в настоящее время составляет 184 на 1000 детского населения; причем с возрастом наблюдается тенденция к росту хронической патологии уха, горла и носа (Крутин И.Г. с соавт.,1984; Гаджимирзаев Г.А.,1992; Вербицкая ЛИ.,2000; Jackson В. et al.,1994 и др.). До 20% детского населения Москвы нуждается в помощи оториноларинголога, в Московской области заболеваемость доходит до 230-280 на 1000 детского населения (Морозов А.Б. с соавт.,1987; Тарасов Д.И., Морозов А.Б., 1991). В Центральном регионе РФ (Ивановская область) ЛОР-заболеваемость у детей по обращаемости составляет 135%о, по данным профосмотров - 182%о (Борзов Е.В.,2002), у школьников Краснодарского края равняется 358%о (Пономарев Л.Е., 2002).
Особенно велика распространенность данной патологии в условиях северных и северо-западных регионов. Как отмечают В.К.Юрьев с соавт. (1996), А.А.Наумова (1996), А.З.Лихтшангоф (1995), хронические болезни миндалин и аденоидов занимают второе место среди всех нозологических групп в структуре патологической пораженности детей, проживающих в регионах Севера и Северо-Запада России, составляя 8,7% всей выявленной патологии (236,0 на 1000 осмотренных детей); в г.Якутске же патологическая пораженность и удельный вес данной группы еще выше -437,3%о и 15,1% соответственно, кроме того, среди наиболее часто встречающихся здесь нозологических групп фигурируют также болезни уха и сосцевидного отростка: 63,9 на 1000 осмотренных детей, или 2,2% всей выявленной патологии (Егорова А.Г.,1995; Вербицкая Л.П.,2000).В

чения должно быть получено именно от родителей (если ребенку меньше 15 лет), а отношения с ребенком, которые строит сам врач, могут способствовать успешному лечению, но могут и мешать ему, особенно тогда, когда ребенок не доверяет лечащему доктору или боится его. Особенно ярко эти проблемы могут проявляться в тех областях медицины, где применяются инвазивные, часто болезненные методы обследование или лечения, в частности, в детской оториноларингологии. При информировании пациента необходимо не только предоставить пациенту, в соответствии с его желанием, достаточный объем информации о предполагаемом лечении, но и быть уверенным, что пациент и/или его родители правильно ее поняли (P.R. Ferguson. 2002).
Большое значение приобретает не только адекватное, в соответствии с компетентностью и психологическими особенностями ребенка, информирование, но и эмоциональное воздействие. Хотелось бы напомнить слова J1.H. Толстого из романа «Анна Каренина»: «Притворство в чем бы то ни было, может обмануть самого умного, проницательного человека; но самый ограниченный ребенок, как бы оно ни было искусно скрываемо, узнает его и отвращается» (Деонтология в медицине. 2 том).
Известный советский хирург С.Я. Долецкий указывал на необходимость в продуманной форме информировать ребенка о предстоящей операции, ее важности и пользе. Он также писал о важной роли родителей в психологической подготовке ребенка к оперативному вмешательству. В случаях, когда ребенок или его родители резко негативно настроены, боятся операции, не верят в ее благополучный исход С.Я. Долецкий рекомендовал, если можно, отложить ее, и использовать это время для психологической подготовки родителей и ребенка (Долецкий С.Я. 1974; 1977).
Врачу необходимо помнить о том, что если ребенок напуган, если с ним не установлен контакт, в таком случае практически любая процедура из бескровной и безболезненной может стать сложной, болезненной и, порой, небезопасной для ребенка (Преображенский Н.А., Гамов В.П., 1988).