Медиастинальные лимфосаркомы: диагностика, клиника, лечение

• Автор: Джумабаева, Болдукыз Толгонбаевна
• Шифр специальности: 14.00.29
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 240 с. : 32 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Первичная медиастинальная В-клеточная лимфосаркома

1.2. Дифференциальная диагностика

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинико - лабораторные и функциональные методы исследования

2.2. Гистологическое и цитологическое исследования

2.3. Компьютерная морфометрия

2.4. Иммуногистохимическое исследование

2.5. Методика гистологической морфометрии
2.6. Химиотерапевтические программы, использованные при лечении первичных медиастинальных лимфосарком
2.7. Протокол обследования пациентов с остаточным опухолевым образованием средостения
2.7.1. Способ отсроченной денситометрии в исследовании остаточной опухоли средостения
2.8. Статистический анализ
ГЛАВА 3. ПЕРВИЧНАЯ МЕДИАСТИНАЛЬНАЯ В - КЛЕТОЧНАЯ
ЛИМФОСАРКОМА
3.1. Клинико - лабораторная характеристика
3.2. Гистологические, цитологические и
морфометрические признаки
3.3. Иммуногистохимические признаки
3.4.Сравненительный анализ морфологических, иммуногистохимических и клинических признаков

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИАСТИНАЛЬНОЙ В
КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОСАРКОМЫ
4.1. Результаты химиотерапии
4.2. Диагностика остаточной опухоли средостения
4.3. Хирургическое удаление остаточной опухоли средостения
4.3.1. Показания к оперативному удалению
4.3.2. Морфологическое исследование
4.3.3. Иммуногистохимическое исследование
4.4. Лучевая терапия и её значение
4.5. Сравнение эффективности терапии по первой, третьей генерации и комбинированной программе
4.6. Факторы, влияющие на эффективность терапии
4.7. Особенности терапии и осложнения
4.7.1. Особенности терапии в период первичного
обследования
4.7.2. Тромботические осложнения
4.7.3. Кардиальные осложнения
4.7.4. Сложности оценки эффективности терапии
4.7.5. Осложнения при терапии по комбинированной
программе
ГЛАВА 5. РЕДКИЕ ФОРМЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИАСТИНАЛЬНОЙ ЛИМФОСАРКОМЫ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИАСТИНАЛЬНОЙ В-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОСАРКОМЫ
5.1. Т- зрелоклеточная лимфосаркома с первичным изолированным
поражением средостения
5.1.1. Клинико - лабораторная характеристика
5.1.2. Гистологические и цитологические признаки
5.1.3. Иммуногистохимические признаки
5.1.4. Лечение

5.1.5. Сравнительный анализ клинических, морфологических, иммунологических признаков и результатов терапии первичной медиастинальной В - клеточной и Т- зрелоклеточной лимфосарком
5.1.6. Дифференциальная диагностика Т- зрелоклеточной лимфосаркомы с первичным поражением средостения
и лимфобластной лимфосаркомой
5.1.7. Дифференциальная диагностика Т- зрелоклеточной лимфосаркомы с первичным поражением средостения и крупноклеточной анапластической злокачественной
КП лимфосаркомы
5.2. Неклассифицируемая лимфосаркома с первичным изолированным поражением средостения
5.3. Дифференциальная диагностика первичной медиастинальной
В- клеточной лимфосаркомы с лимфогранулематозом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Прогностическое значение наличия В- симптомов и синдрома сдавления верхней полой вены при ПМВЛС в литературе нечетко акцентировано.
Лечение редуцированными дозами препаратов, используемых программами первой линии, по данным ряда авторов, оказывает отрицательное влияние на эффективность последующей терапии [122, 223, 239, 344]. К неблагоприятным факторам относится, в равной степени, и рефрактерность к программам первой линии [133, 184, 214, 222, 223, 344, 359]. Отмечено также, что лучевая терапия, примененная на первых этапах при наличии выраженного синдрома сдавления верхней полой вены, снижает эффективность последующей полихимиотерапии [203].
Известно, что уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) связан с метаболической активностью опухолевых клеток и отражает агрессивность опухоли. Высокий уровень ЛДГ чаще отмечается при большой массе опухоли и продвинутой стадии заболевания [100, 166, 223]. Однако, наряду с работами, указывающие влияние высокого уровня ЛДГ на эффективность терапии ПМВЛС [100, 166, 223], имеются работы, в которых подчеркивается отсутствие взаимосвязи между ними [120, 122, 133, 204, 239].
Значительное повышение уровня бетта 2-макроглобулина при неходжкинских лимфомах является неблагоприятным прогностическим фактором, но при ПМВЛС роль этого фактора была оценена только в двух публикациях [290, 295], в которых были получены противоречивые данные, требующие дальнейшего исследования.
Таким образом, данные литературы, касающиеся анализа тех или иных факторов, которые могли бы повлиять на результаты лечения, показывают, что в настоящий момент прогностические факторы, имеющие абсолютное значение, не выявлены. Практически по каждому фактору имеются противоречивые данные, что обусловлено, прежде всего, неоднородностью исследований, связанной с отсутствием единой программы лечения.