Менингиомы области кавернозного синуса (микрохирургическая анатомия, клинико-топографические особенности опухолей и их хирургическое лечение)

• Автор: Хаймуни, Ваэль Фарид
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 119 с. : 24 ил.

Глава 1. Современные взгляды о клинике, диагностике и лечении

опухолей области кавернозного синуса (обзор литературы)

Глава 2. Общая характеристика собственных наблюдений, методы обследования и хирургического лечения больных

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений

2.2. Методы обследования больных

2.3. Виды и техника оперативных вмешательств

2.3.1. Хирургическое лечение опухолей птериональным доступом

2.3.2. Хирургическое лечение опухолей фронтозигоматикоорбитальным

доступом
Глава 3. Клинико-топографические особенности опухолей применительно к микрохирургической анатомии кавернозного синуса

3.1. Микрохирургическая анатомия кавернозного синуса

3.2. Клинико-топографические особенности менингиом области кавернозного синуса
3.2.1. Клинико-топографические особенности менингиом интракавернозной локализации
3.2.2. Клинико-топографические особенности менингиом сфенокавернозной локализации
3.2.3. Клинико-топографические особенности менингиом вторично
инфильтрирующих кавернозный синус
Глава 4. Результаты хирургического лечения менингиом области кавернозного синуса
4.1. Оценка эффективности хирургического лечения
4.2. Результаты хирургического лечения больных с менингиомами интракавернозной локализации

4.3. Результаты хирургического лечения больных с менингиомами сфенокавернозной локализации
4.4. Результаты хирургического лечения больных с менингиомами вторично
инфильтрирующих кавернозный синус
4.5. Суммарная оценка эффективности хирургического лечения
Глава 5. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений

* Введение
Актуальность темы
Диагностика и хирургическое лечение менингиом кавернозного синуса и сегодня представляет сложную и актуальную проблему клинической-медицины. Научно-технический прогресс в диагностике, современных возможностях неироанестезиологии и неирореанимации, внедрение в широкую практику микрохирургии позволяют более радикально оперировать процессы, до недавнего времени считавшиеся неоперабельными: так, «область кавернозного синуса считалась хирургически недоступной до 1965 года» [122]. Анатомотопографические особенности КС, его близость к магистральным сосудам, стволу мозга существенно увеличивают риск хирургического вмешательства, делая проблему оперативного лечения опухолей этой локализации одной из
, самых сложных проблем в нейроонкологии [11,20,37,39,60,98]. Но, в то же
время, начиная с 80 годов 20 века, в мировой нейрохирургической практике отмечается стойкая тенденция к тотальному удалению этих опухолей, что связано с прогрессом медицинских технологий [37,46,61,116,134]. Освоение микронейроанатомии, микронейрохирургической техники повысили радикальность вмешательства и значительно снизили летальность у этой группы пациентов. В тоже время, используя нейронавигацию, появилась возможность применения методов стереотаксической радиохирургии, что рассматривается многими авторами как вариант дополнительного метода лечения этих новообразований, вызывающий стабилизацию процесса после нерадикальной операции [31,37,48,56,70,72,123].
В 1988 г в России была создана ассоциация хирургов основания черепа. Созданы специализированные лаборатории, позволяющие на блок-препаратах разрабатывать новые и отрабатывать уже известные хирургические подходы, дающие возможность курсантам этих лабораторий, эффективно применять их в

расположена зрительная часть сухожильного кольца, с проходящими в ней зрительным нервом и глазной артерией. Латеральный сектор расположен вне сухожильного кольца и через него проходят глазничная ветвь СМА, слезный нерв, верхняя глазная вена, лобный и блоковый нервы. Нижний сектор на этом рисунке не виден.
Рисунок 3.1.10. Глазодвигательный нерв после препаровки 1- верхняя ветвь, 2- нижняя ветвь, 3- место прободения глазодвигательного нерва до его бифуркации, 4- отводящий нерв.
Рациональной особенностью нашего исследования было изучение глазодвигательного нерва на отрезке от входа его в кавернозный синус до входа в орбиту. Во время операции идентификация проксимальных участков III нерва позволяет продвигаться к патологической зоне ретроградно, по ходу корешков нерва, четко представляя соотношение анатомических ориентиров оперируемой области. На рисунке 3.1.10 видно, что глазодвигательный нерв идет снаружи от внутренней сонной артерии и входит через верхнюю глазничную щель в полость орбиты.
Еще до входа в глазницу он делится на две ветви - верхнюю и нижнюю. Расстояние от точки прободения твердой мозговой оболочки III нервом при