Эндоскопическое эндоназальное удаление аденом гипофиза (анатомическое обоснование, методика проведения операций и ближайшие результаты)

• Автор: Фомичев, Дмитрий Владиславович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 52 ил.

Оглавление

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. История хирургического лечения аденом гипофиза

1.2. История нейроэндоскопии

1.3. История и современное состояние проблемы эндоскопических эндоназальных транссфеноидальных операций

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общие сведения о группах больных

2.2. Характеристика групп пациентов

2.2.1. Характеристика больных по возрасту и полу

2.2.2. Характеристика больных по размеру опухолей
2.2.3. Характеристика больных по локализации и направлению роста опухолей
2.2.4. Характеристика больных по гормональной активности опухолей
2.2.5. Гистологический характер опухолей
2.3. Методы диагностики
2.3.1. Клинические методы
2.3.2. Лабораторные методы
2.3.3. Методы нейровизуализации
2.4 Методика оценки эффективности хирургического
лечения
2.4.1. Оценка динамики клинических симптомов
2.4.1.1. Оценка зрительных нарушений
2.4.1.2. Оценка глазодвигательных нарушений
2.4.1.3. Оценка краниального болевого синдрома

2.4.1.4. Оценка выраженности других
неврологических синдромов
2.4.1.5 Оценка тяжести гипопитуитарных
нарушений
2.5 Тяжесть течения послеоперационного периода
2.6. Оценка радикальности удаления опухоли
2.7. Кат'амнестическое наблюдение
2.8. Методы хирургического лечения
2.9. Статистический анализ
Глава 3. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО
ДОСТУПА К ХИАЗМАЛЬНО-СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ
Глава 4. МЕТОДИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЭНДОНАЗАЛЬНОЙ ТРАНССФЕНОИДАЛЬНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ
4.1 Комплектование эндоскопической операционной
4.2. Анестезиологическое обеспечение эндоскопических эндоназальных операций
4.3. Методика эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии
4.3.1. Предоперационная подготовка
4.3.2. Назальная фаза
4.3.3. Сфеноидальная фаза
4.3.4. Селлярная фаза
4.4. Послеоперационное ведение больных
Клинические примеры
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМ ГИПОФИЗА
5.1. Результаты лечения пациентов, оперированных при помощи методики эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной
аденомэктомии
5.1.1. Послеоперационная динамика клинических синдромов.
5.1.1.1. Зрительные нарушения

5.1.1.2. Неврологический статус
5.1.1.2.1. Глазодвигательные нарушения
5.1.1.2.2. Краниальный болевой синдром
5.1.1.2.3. Другие неврологические нарушения
5.1.1.3. Гормональный статус
5.1.1.3.1. Динамика эндокринных симптомов при
' гиперсекреции тройных гормонов
5.1.1.3.2. Динамика гипопитуитарных нарушений
5.1.2. Тяжесть течения послеоперационного периода
5.1.3. Радикальность удаления опухоли
5.1.4. Эффективность операции
5.2. Результаты лечения пациентов, оперированных при помощи методики стандартной трансназальной микрохирургической аденомэктомии
5.2.1. Послеоперационная динамика клинических синдромов.
5.2.1.1. Зрительные нарушения
5.2.1.2. Неврологический статус
5.2.1.2.1. Глазодвигательные нарушения
5.2.1.2.2. Краниальный болевой синдром
5.2.1.2.3. Другие неврологические нарушения
5.2.1.3. Гормональный статус
5.2.1.3.1. Динамика эндокринных симптомов при гиперсекреции тропных гормонов
5.2.1.3.2. Динамика гипопитуитарных нарушений
5.2.2. Тяжесть течения послеоперационного периода
5.2.3. Радикальность удаления опухоли
5.2.4. Эффективность операции
5.3. Сравнение результатов лечения основной и контрольной групп больных

группы (60%) и у 4 женщин контрольной группы (66,6%). У мужчин гиперсекреция пролактина проявлялась снижением либидо и потенции (100% пациентов), гинекомастией (два пациента контрольной группы). Лакторея наблюдается у мужчин редко и в группах наблюдений не отмечена.
Симптомы гиперкортицизма были выявлены у всех пациентов с АКТГ - секретирующими опухолями в основной (3 больных) и контрольной (5 больных) группах. В 50% кортикотропиномы диагносцировались и оперировались на стадии микроаденом.
2.2.5. Гистоло! ический характер опухолей.
Определение гистологического характера аденом гипофиза производилось при помощи светового микроскопического исследовании, а в ряде случаев при помощи иммунногистохимического исследования с определением уровня Ю-67. Гистологические признаки относительной недоброкачественности (наличие патологических митозов, полиморфизма ядер, а так же уровень Кл-67 выше 5%) выявлены у 21% больных основной и 19,6% больных контрольной группы.
2.3. Методы диагностики.
Все больные обследованы по единому плану, включающему клинические, лабораторные методы и методы нейровизуализации.
2.3.1. Клинические методы:
• Неврологический осмотр
Оценивался неврологический статус как до, так и после операции по общепринятой схеме.
• Нейроофтальмологический осмотр
Как до, так и после операции у всех больных оценивалась острота зрения и поле зрения, степень выраженности имевшихся или