Диагностика и лечение гидроцефально-гипертензионного синдрома у детей с опухолями задней черепной ямки

• Автор: Ким, Александр Вонгиевич
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 178 с. : 56 ил.

ВВЕДЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ

Глава I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Патогенез и классификация гидроцефалии

1.2. Вопросы патогенеза и лечения гидроцефалии у больных с опухолями задней черепной ямки

1.3. Вопросы клиники и диагностики гидроцефалии при опухолях ЗЧЯ

1.4. Современные аспекты хирургического лечения гидроцефалии у больных

с опухолями ЗЧЯ

1.5. Заключение

Глава II. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1. Клинико-неврологическое обследование
2.2. Нейропсихологические исследования
2.3. Нейроофтальмологические исследования
2.4. Отоневрологическое исследование
2.5. Рентгенологические и рентгенконтрастные исследовании
2.6. Компьютерное томографическое исследование
2.7. Магнитно-резонансное томографическое исследование
2.8. Позитронно-эмиссионное томографическое исследование
2.9. Ультразвуковое исследование
2.10. Электроэнцефалографическое исследование
2.11. Ликворологическое и ликвородинамическое исследование
2.12. Количественная оценка выраженности гидроцефалии
2.13. Методика градации опухолей задней черепной ямки
2.14. Математическая обработка данных
ГЛАВА III. МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
3.1. Техника трепанации задней черепной ямки

3.2. Техника вентрикулоцистерностомии по Торкильдсену
3.2.1. Транстенториальная вентрикулоцистерностомия
3.2.2. Вентрикулоцистерностомия с эпидуральным положением анастомотической трубки
3.2.3. Двусторонняя вентрикулоцистерностомия
3.3. Техника наложения наружного ликворного дренажа
3.4. Ликворошунтирующие операции
3.4.1. Техника вентрикулоперитонеоостомии
3.4.2. Техника вентрикулоатриостомии
3.4.3. Техника вентрикулоцистерноперитонеостомии
3.4.4. Техника вентрикулосинустрансверзостомии
ГЛАВА .ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
4.1. Общая характеристика больных
4.1.1. Результаты клинико-неврологических исследований
4.1.2. Результаты электроэнцефалографических исследований
4.1.3. Результаты интероскопического обследования больных
4.1.4. Результаты комплексной оценки гидроцефалии у детей с субтенториальными опухолями головного мозга
4.1.5. Суммарная оценка бластоматозного процесса
4.2. Частная характеристика больных
4.2.1. Особенности проявления заболевания и тактики хирургического лечения больных с опухолями ЗЧЯ, в комплексном лечении которых применялся наружный ликворный дренаж
4.2.2. Особенности проявления заболевания и тактики хирургического лечения больных с опухолями ЗЧЯ, в комплексном лечении которых применялась вентрикулоцистерностомия
по Торкильдсену
4.2.3. Особенности проявления заболевания и тактики хирургического лечения больных с опухолями ЗЧЯ, в комплексном лечении

которых применялись ликворошунтирующие операции
4.2.4. Характеристика группы больных, которым проводилось ком
плексное лечение гидроцефалии, включавшее удаление опухоли, вентрикулоцистернальный анастомоз по Торкильдсену и ликворошунтирующую операцию, либо их сочета ние
Глава V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ
5.1. Общая характеристика
5.2. Результаты применения наружного ликворного дренажа в комплексном лечение опухолей задней черепной ямки
5.3. Результаты применения вентрикулоцистерностомии по Торкильдсену в лечении гидроцефалии у детей с опухолью ЗЧЯ
5.4. Результаты применения ЛШО при лечении опухолей задней черепной ямки у детей
5.5. Результаты комплексного лечения гидроцефалии, включавшее удаление опухоли, вентрикулоцистернальный анастомоз по Торкильдсену и ликворошунтирующую операцию, либо их сочетание
5.6. Результаты применения сочетанных методов в лечении опухолей ЗЧЯ у детей, осложнившихся развитием гидроцефалии
Глава VI. РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОПУХОЛЯМИ ЗЧЯ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ
6.1. Факторы, определяющие нарушения ликворообращения и деформацию ликворных полостей у больных с опухолями ЗЧЯ
6.2. Факторы риска развития гидроцефалии в исследуемых группах
6.2.1. Факторы риска развития гидроцефалии после удаления
опухоли ЗЧЯ

информативной традиционно являлась методика, предложенная Г.А. Акимовым и A.A. Комиссаренко, которую и применяли в большинстве исследований.
Вентрикулография.
Вентрикулографию проводили по стандартной методике. Данное исследование на нашем материале проводили вплоть до 1990 года, до широко распространения компьютерной томографии, всем больным с подозрением на объемное образование задней черепной ямки.
Ангиография.
Проводили стандартное ангиографическое исследование сосудов вер-тебро-базиллярного и каротидного бассейнов, при этом преимущественно использовали метод Сельдингера. Этот метод позволял выявить в доопера-ционном периоде особенности кровоснабжения опухоли, выявить крупные питающие сосуды, что снижало риск операционной кровопотери и соответственно отражалось на течении послеоперационного периода. При вентрику-ломегалии отмечали выпрямление хода сосудов, уменьшение степени извитости хориоидальных артерий, смещение перикаллезной артерии к своду черепа и увеличение расстояния между передней и средней мозговой артериями. По степени смещения сосудов вертебро-базиллярного бассейна можно было косвенно судить о размере, локализации и латерализации объемного процесса.
2.6. Компьютерное томографическое исследование.
Компьютерная томография является одним из самых информативных диагностических методов обследования пациентов с новообразованиями задней черепной ямки, сочетающихся с гидроцефалией. В нашем исследовании компьютерную томографию проводили в пооперационном и/или послеоперационном периоде 212 больным (рис. 1).