Хирургическое лечение опухолей области краниовертебрального перехода

• Автор: Григорян, Артур Азатович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 226 с.

ШИШ ?; У * ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ !рШ:ОК СОКРАЩЕНИЙ

.' Введение
Актуальность проблемы Цель настоящего исследования Задачи исследования Научная новизна Практическая значимость Внедрение в практику Апробация работы Объём и структура работы ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Терминология. Классификация

1.2 История развития хирургии опухолей области краниовертебрального перехода

1.3 Современное состояние хирургии области краниовертебрального перехода.

1.4 Анатомия краниоцервикальной области

Костные структуры Связочно-мышечный аппарат области краниовертебрального перехода Невральные структуры области БЗО Черепномозговые нервы области БЗО Сосуды краниоцервикальной области

1.5 Топография расположения опухолей области краниовертебрального перехода

/’.‘д
шШь. : -
... ;

ГЛАВА П. СИСТЕМАТИЗАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ОБЛАСТИ

|ir;ïV,

КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА ГЛАВА Ш. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ГЛАВА IV. КЛИНИКА ОПУХОЛЕЙ ГЛАВА V. ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ
5.1 Менингиома
5.2 Хордома 53 Неврннома
ГЛАВА VI. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
6.1 Общие положения
6.2 Применяемые до!упы
6.3 Тактика удаления опухолей
6.3.1 Менингиомы
6.3.2 Хордомы
6.3.3 Невриномы
ГЛАВА VII. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ТЕЧЕНИЕ ГЛАВА VIII. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОБСУЖДЕНИЕ ВЫВОДЫ
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.

91 98 104 108 108 112 127 127 146 163

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Большое затылочное отверстие Двенадцатиперстная кишка Задняя черепная ямка Компьютерная томография
Компьютерная томография с трёхмерной реконструкцией
Мосто-мозжечковый угол
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография с гадолиниевым
контрастированием
Научно-исследовательский институт
Позвоночная артерия
Российская академия медицинских наук
Твёрдая мозговая оболочка

стабилизации сочленения, риск развития инфекционных осложнений в связи с контаминацией операционного поля. В то же время транскондиллярный доступ позволяет добиться широкого доступа при небольшой глубине раны, хорошей визуализации невральных и сосудистых структур краниоцервикальной области, отсутствия контаминации, и позволяет добиться хорошего результата при минимальной тракции ствола, даже при вентральном расположении патологического процесса.
В работе Vardiman А, Dickman С, Sonntag V (1994) проанализированы различные модификации переднебокового ретрофарингеального доступа к краниовертебральному сочленению (229). В своей работе авторы рекомендуют применять назотрахеальную интубацию. Положение больного сидя, с головой, ротированной на 30° от оператора. Разрез кожи напрямую зависит от предполагаемой цели оперативного доступа. В основном применяются 4 вида разрезов.
1. Субмандибуллярный доступ. Разрез кожи идёт от угла нижней челюсти по краю нижней челюсти, достигает до контралатерального подбородочного бугорка (по Мак-Доннеллу).
2. Доступ по Стевенсону-Мак Афе, тот же разрез Т-образно продолжается книзу на шею от середины поперечного субмандибуллярного разреза.
3. Вертикальный цервикальный доступ, при котором разрез идёт по передней поверхности грудиноключичнососцевидной мышцы от края угла нижней челюсти до надключичной области.
4. Сами авторы рекомендовали модифицированный доступ по Шебингеру, при котором разрез начинается от средней линии под подбородком, идёт по краю нижней челюсти до уровня на 2 см кзади от края угла нижней челюсти, затем, совершает острый угол у края сосцевидного отростка, и затем спускается вдоль грудиноключичнососцевидной мышцы до надключичной области. (Рис.З)