Реконструктивная хирургия брахиоцефальных артерий при хронической ишемии головного мозга

• Автор: Усачев, Дмитрий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 377 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Эпидемиология, патоморфология и патогенез стенозирующих поражений магистральных артерий головного мозга
1.2 Методы диагностики стенозирующих поражений и оценка
резервных возможностей церебральной гемодинамики
1.3 Исторические аспекты развития хирургического лечения стенозирующей и окклюзирующей патологии брахиоцефальных артерий
1.4 Виды анестезии и методы защиты мозга
1.5. Интраоперационный нейромониторинг
1.6. Осложнения реконструктивных операций на сонных артериях
1.7. Стенозирущие поражения артерий вертебро-базиллярного бассейна 77 Глава 2. Диагностика стенозирующих и окклюзирующих
поражений магистральных артерий головного мозга
2.1 .Клиническая оценка хронической церебральной ишемии
2.2.Морфологическая и функциональная характеристика ишемических изменений головного мозга
2.3. Выявление факторов риска
2.4. Исследование состояния сосудистой системы головного мозга
2.5. Методики обследований церебрального кровообращения
Глава 3. Материал и методы
Глава 4. Интраоперационный мультимодальный нейромониторинг
4.1. Транскраниальная допплерография
4.2. Церебральная оксиметрия
4.3.Электроэнцефалография
4.4.Сопоставление данных различных модальностей интраоперационного мониторирования.
Глава 5. Хирургическое лечение.
5.1. Хирургические вмешательства на сонных артериях.
5.2. Хирургические вмешательства при патологических деформациях внутренних сонных артерий.
5.3. Хирургические вмешательства при постромботических окклюзиях внутренних сонных артерий.
5.4. Хирургические вмешательства на позвоночных артериях.
5.5. Этапное хирургическое лечение.
Глава 6. Результаты хирургического лечения.
6.1. Результаты операций на артериях каротидного бассейна.
6.2. Результаты реконструктивных операций на позвоночных артериях.
6.3. Использование операционного микроскопа.
6.4. Патоморфологическая характеристика атеросклеротических бляшек.
6.5. Оценка эффективности реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях.
6.6. Осложнения хирургического лечения.
Заключение.
Выводы.
Список литературы.
Приложение №1.
Приложение №2
Список сокращений.
ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы
ТКУЗДГ- транскраниальная ультразвуковая допплерография
ЛСК - линейная скорость кровотока
ЭЭГ - электроэнцефалография
ЦО - церебральная оксиметрия
КТ - компьютерная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МР-АГ или МРА - магнитно-резонансная ангиография
ЦДС - цветное дуплексное сканирование
ВСА -внутренняя сонная артерия
ОСА - общая сонная артерия
СМА - средняя мозговая артерия
ВВШ - временный внутрипросветный шунт
ПСА - передняя соединительная артерия
ЗСА - задняя соединительная артерия
НСА - наружная сонная артерия
ПзА - позвоночная артерия
ПкА подключичная артерия
АД - артериальное давление
МК - мозговой кровоток
ОКМ - объем крови мозга
КЭА - каротидная эндартерэктомия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
хци хроническая церебральная ишемия
ETCS - European Trial of Carotid Surgery
NASCET- North American Simptomatic Endarterectomy Trial
NIHHSS - National Institute of Health Stroke Skale
rCBF (regional cerebral blood flow) - региональный мозговой кровоток
к применению временного внутрипросветного шунта, а также контроля хода операции [512] . Подтверждением специфичности такого подхода к определению толерантности к временному пережатию сонной артерии можно считать серию работ, отмечающих меньшую частоту использования ВВШ на основном этапе реконструкции при идентичных результатах. Нарастание неврологического дефицита может свидетельствовать о дефекте шунта вследствие его тромбоза, неправильной установки, недостаточного размера [512, 462], ранних
послеоперационных диссекциях интимы и тромбозах реконструированных артерий, а также эпизодах церебральной эмболии. Так рутинное применение ВВШ с использованием методики регионарной анестезии позволило выявить от 2 до 5% скрытых случаев дефектов функции шунта. Возможность выявления эпизодов церебральной церебральной микроэмболии при использовании регионарной анестезии позволяет также определить наиболее вероятный патогенетический механизм развития ишемических осложнений. В работе Steed с соавторам [464] в ходе анализа серии из 345 больных, которым производилась каротидная эндартерэктомия с использованием регионарной анестезии, было показано, что наиболее часто развитие неврологического дефицита наблюдалось в момент выделения сонных артерий, а также при запуске кровотока в реконструированной артерии, и в значительно меньшей степени вследствие пережатия внутренней сонной артерии. Полученные данные свидетельствуют о том, что нарастание клинической симптоматики во время хирургических вмешательств на сонных артериях в большей степени обусловлены эмболическими факторами.
Другим существенным преимуществом данного вида анестезии является возможность снижения анестезиологического риска у больных с выраженной сердечной и соматической патологией [271, 525, 215]. Наиболее подробно проведено сравнение данных методик в ходе рандомизированного одноцентрового исследования [215]. При этом не было отмечено достоверных преимуществ регионарной анестезии в снижении частоты кардиологических осложнений в общей группе больных. В тоже время в группе повышенного риска, включавшей больных с ИБС и соматической патологией, частота развития ишемии миокарда в раннем послеоперационном периоде составила 17% при регионарной анестезии и 83% при общем наркозе. Тем не менее, ряд авторов [1, 123, 215, 271] рекомендуют