Хирургическая диагностика и лечение очаговой эпилепсии - системный подход

• Автор: Матковский, Валерий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 203 с. : 75 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И РЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-клинико-электрофизиологические предпосылки

1.2. Интраоперационная диагностика при открытых хирургических вмешательствах

1.3. Интраоперационная диагностика при стереотаксических хирургических вмешательствах

1.4. Электрофизиологическая диагностика

долгосрочными электродами

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика наблюдений
2.2. Клиническое предоперационное обследование больных
2.3. Параклиническое предоперационное обследование больных
2.4. Оборудование и инструментарий
2.5. Хирургические вмешательства
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
3.1. Хирургическая диагностика и открытые
оперативные вмешательства
3.2. Хирургическая диагностика и стереотаксические операции
3.3. Хирургическая диагностика долгосрочными внутричерепными электродами

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И СПОСОБА ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ОЧАГ
4.1. Общая оценка эффективности
хирургического вмешательства
4.2. Оценка эффективности стереотаксических операций
4.3. Оценка эффективности открытых
хирургических вмешательств
4.4. Оценка эффективности операций
после исследования ДВЭ
ГЛАВА 5. СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД В ИССЛЕДОВАНИИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
5.1. Общие системные определения
5.2. Нейрофизиологические механизмы эпилептической активности-системный подход
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВПСП-возбуждающий постсинаптический потенциал ДВХЭ-долгосрочный внутримозговой хемоэлектрод ДВЭ-долгосрочный внутримозговой электрод ИА- импульсная активность (нейрона)
КТ-компьютерная томография
МРТ-магнитно-резонансная томография
НАВ-нейроактивные вещества
ООС- отрицательная обратная связь
ПД- потенциал действия
ПОС—положительная обратная связь
ПП- постоянный потенциал (трансмембранный)
СЭЭГ-стереоэлектроэнцефалография
ТПСП- тормозной постсинаптический потенциал
ЭА— эпилептическая активность
ЭО-эгшлептический очаг
ЭКоГ-электрокортикография
ЭП— электрополяризация
Эпи. С.-эпилептическая система
ЭС— электростимуляция
ЭСКоГ-электросубкортикография
ЭЭГ-электроэнцефалография
АМ- амигдала (миндалевидное тело)
СА-СР- линия соединяющая переднюю и заднюю спайки мозга
СМ- срединный центр зрительного бугра
НР- гиппокамп
НрШ-гипоталамус
ТЬ— зрительный бугор
Ш- крючок
УОР-вентральнооральнозаднее ядро зрительного бугра

вообще, либо выполнялись формально, не влияя на выработку хирургической тактики. В.В. Скрябин (1989) [137] указывает: ’’Полученные интраоперацион-но электрофизиологические данные имеют определённое значение для контроля объёма вмешательства, тем не менее, основные характеристики, определяющие показания для проведения передней лобэктомии, должны быть получены на дооперационном этапе”. Такое упрощение проведения операций в сравнении с тем, как их делал РепбеЫ V*/., было обусловлено незначительным улучшением результатов хирургического лечения при использовании интрао-перационной электрофизиологической диагностики. Кроме того, КаБшипзяеп Т. (1975) сформулировал концепцию об эпилептическом очаге и трёх уровнях эпилептизации мозговой ткани. Согласно этой концепции, первый уровень-это небольшая мозговая зона серого и белого вещества, которая абсолютно необходима для возникновения припадка. Как правило, ее невозможно обнаружить даже МР томографией. Второй уровень (зона реверберации)- это несколько больший объём мозговой ткани, который является критическим для клинической манифестации припадка. Третий уровень- это ещё больший объем мозговой ткани, который может способствовать возникновению рецидивов припадков в отсроченном послеоперационном периоде. Утверждалось, что для успешного хирургического лечения обязательно удаление всех трёх зон. Важно в концепции то, что все три уровня являются компактным объемом мозговой ткани. Каждый последующий уровень включает в себя предыдущий. Схематически это выглядело как вписанные друг в друга окружности.
Эта расширенная гипотеза V/. РепйеШ [382] об эпилептогенном очаге и ирритативной зоне, которая удовлетворительно объясняла только случаи наиболее простой-монофокальной эпилепсии. Принципиально другие представления об эпилептическом очаге и ирритативной зоне сформулированы I. Та1аь гасй и .1. Вапсоис! (1962) [443, 444], которые первыми указали на необходимость нейрофизиологического подхода в лечении эпилепсии и ориентацию на