Эндоскопическая внетрикулостомия у детей младше двух лет

• Автор: Галстян, Анна Гарниковна
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 32 ил.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. ETV у младенцев и детей раннего возраста
(историческая справка)
1.2. Эффективность ETV и возраст
1.3. Эффективность ETV и этиология гидроцефалии
1.3.1. Эффективность ETV у детей с изолированной окклюзией в области водопровода мозга
1.3.2. ETV у детей с «многоуровневой» обструкцией ликворных путей
1.4. Особенности эндоскопической анатомии желудочковой
системы мозга у маленьких детей
1.5. МРТ в планировании и оценке исходов ETV
1.6. Критерии эффективности ETV у детей до 2-х лет
1.7. Психомоторное развитие после ETV
1.8. Причины недостаточной эффективности ETV у
младенцев и маленьких детей
1.8.1. Особенности физиологии и патофизиологии системы
ликворообращения у детей возрасте до 2 лет
1.8.2. Ошибки в отборе пациентов
1.8.3. Ошибки в интерпретации исходов операции
1.9. Шансы на успех при повторной ETV
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Регистрация пациентов и сбор данных
2.2. Методы обследования
2.3. Общая характеристика пациентов
2.3.1. Данные анамнеза
2.3.2. Данные кооперационного обследования и клиническое течение заболевания
2.4. Техника ETV и ее особенности у младенцев
2.5. Хирургический результат
2.6. Оценка состоятельности вентрикулостомы после
операции
2.7. Оценка эффективности операции
2.8. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Особенности эндоскопической анатомии у детей младше
2 лет и нюансы хирургической техники ETV
3.2. Хирургический результат операции
3.3. Ближайший исход после ETV и особенности ведения больных в послеоперационном периоде
3.4. Осложнения
3.5. Катамнез и отдаленные результаты
3.6. Этиология гидроцефалии и эффективность ETV
3.6.1. Эффективность ETV у детей с постинфекционной и постгеморрагичеекой ГЦ
3.6.2. ETV на фоне активной (текущей) инфекции
3.6.3. ETV у детей со стенозами водопровода мозга
3.6.4. ETV при опухолях области водопровода мозга
3.6.5. ETV при артериовенозных мальформациях вены Галена
3.6.6. ETV вместо ревизии механически несостоятельной шунтирующей системы
3.7. Эффективность ETV в различных возрастных группах
у детей до 2х лет
3.8. Другие факторы, повлиявшие на результаты ETV
3.9. Сроки и причины дисфункций ETV шансы повторной
эндоскопической операции
3.10 Динамика MPT-картины после ETV
3.11. Психомоторное развитие до и после ETV
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПСИОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
При интерпретации результатов тестирования считается, что выполнение возрастного норматива менее 90% уже является поводом для подозрений об отставании в развитии [37].
Данные психомоторного развития ретроспективно исследуемых детей были получены из историй болезни, которые далее переведены на формы теста Денвера. У проспективно исследуемых детей использовали также адаптированный тест Денвера, разработанный группой “The international infant hydrocephalus study 2004”. Тест представлен в виде вопросника для каждого месяца в течение первого года жизни ребенка, далее через каждые 3 месяца во втором году и один раз в год до 5 лет. Пример такого вопросника приведен в Приложении 4. Работа с этим тестом весьма удобна, и позволяет оценить и выразить развитие в условных баллах [131]. Результаты теста интерпретировали аналогично тесту Denver II.
Психомоторное развитие детей, достигших 5 лет (при катамнестических наблюдениях), оценивали с помощью Hydrocephalus Outcome Questionnaire (HOQ). HOQ является хорошим инструментом и, по мнению некоторых исследователей, претендует на то, чтобы стать стандартом для оценки исходов лечения детской ГЦ [86]. Этот тест высоконадежный и воспроизводимый. Его результаты хорошо коррелируют с успеваемостью в школе [118]. Тест содержит 51 вопрос, которые относятся к физическому, социальному, когнитивному развитию и эмоциональному здоровью. Изучаемые параметры оцениваются количественно, где 0 - самое плохое состояние, 1 - самое хорошее.
Во всех случаях до операции выполнялась МРТ головного мозга. Она преследовала цель уточнить уровень окклюзии и ее природу, оценить размеры желудочков, наличие перивентрикулярного отека и его выраженность, состояние цистерн и щелей по своду, наличие пролапса дна III желудочка в межножковую цистерну, а также ряд других