Тактика хирургического лечения больных с поражением дистального артериального русла нижних конечностей при сахарном диабете

• Автор: Малышев, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 143 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Проблемы хирургической реваскуляризации нижних конечностей при поражении дистального артериального русла на фоне сахарного диабета (обзор литературы)
1.1. Клинико-анатомическая характеристика поражения дистального артериального русла нижних конечностей при сахарном диабете
1.2. Регионарная гемодинамика, метаболизм тканей и функциональное состояние артериального бассейна нижних конечностей при дистальном поражении артериального русла на фоне сахарного диабета
1.3. Возможности хирургической коррекции кровотока при дистальном поражении артериального русла нижних конечностей на фоне сахарного диабета
1.4. Возможности консервативного лечения при окклюзионно-стенотических поражениях артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета
1.5. Эпидемиология и социально-экономические аспекты поражения артериального русла нижних конечностей при сахарном диабете
Резюме

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений. Методы исследования

Глава 3. Особенности регионарной гемодинамики и состояния тканей конечности при поражении дистального артериального русла на фоне сахарного диабета
Глава 4. Возможности реваскуляризации конечности при поражении дистального артериального русла у больных с сахарным диабетом
4.1. Бедренно-берцовое шунтирование

4.2. Коллатеральная реваскуляризация конечности через
систему глубокой артерии бедра
4.3. Микрохирургическая аутотрансплантация васкуляризованного лоскута большого сальника на
нижнюю конечность
4.4. Реваскуляризирующая остеотрепанация
4.5. Кортикотомия большеберцовой кости по
Г.А.Илизарову
4.6.Кортикоэктомия большеберцовой кости
4.7. Анализ эффективности применения поясничной симпатэктомии при поражении дистального артериального русла нижних конечностей у пациентов с сахарным
диабетом
Резюме
Глава 5. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с поражением дистального артериального русла нижних конечностей на фоне сахарного диабета
Глава 6. Выбор способа хирургической реваскуляризации при поражении дистального артериального русла конечности у больных с сахарным

диабетом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АББШ - аорто-бедренное бифуркационное шунтирование
АБШ - аорто-бедренное шунтирование
АВФ - артериовенозная фистула
БА - берцовые артерии
ББШ - бедренно-берцовое шунтирование
БПШ - бедренно-подколенное шунтирование
ВЕ - буферная емкость
ВЛБС - васкуляризованный лоскут большого сальника
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВПСЭ - внебрюшинная поясничная симпатэктомия
ГАБ - глубокая артерия бедра
ДАР - дистальное артериальное русло
ДПГ - допплерография
ДС - дуплексное сканирование
ЗББА - задняя большеберцовая артерия
ИПСС - индекс периферического сопротивления сосуда
ИРСД - индекс регионарного систолического давления
КИ - критическая ишемия
КТ - кортикотомия
КЭ - кортикоэктомия
МАВЛБС - микрохирургическая аутотрансплантация
васкуляризованного лоскута большого сальника
МА - малоберцовая артерия
МФД - Международная федерация диабета
ОБА - общая бедренная артерия
ПБА - поверхностная бедренная артерия
ПББА - передняя большеберцовая артерия
ПкА - подколенная артерия
РВГ - реовазография
РИ - реографический индекс
PH - реакция среды венозной крови
р02 - напряжение кислорода в венозной крови
РОТ - реваскуляризирующая остеотрепанация
РСД - регионарное систолическое давление
рС02 - напряжение углекислого газа в венозной крови
СКИ - субкритическая ишемия
Тср02 - транскутанное напряжение кислорода
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ХИ - хроническая ишемия
ХОЗАНК - хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей ЭАЭ - эндартерэктомия

Таблица 4. Структура осложнений оперативных вмешательств
Осложнение Количество Процент к
Нагноение раны 1 0,46%
Некроз передней группы мышц голени 1 0,46%
Концевой некроз сальника 1 0,46%
Остеомиелит большеберцовой кости 1 0,46%
Спицевой остеомиелит 1 0,46%
Перелом большеберцовой кости 1 0,46%
Лимфоррея 1 0,46%
Тромбоз ББШ 2 0,92%
Острая сердечно-сосудистая недостаточность 1 0,26%
ВСЕГО: 10 4,6%
Ближайшие результаты хирургического лечения оценены у всех 155 больных, отдаленные - у 107. При оценке ближайших результатов, которую проводили в стационаре и на этапе послеоперационного амбулаторного наблюдения, пользовались критериями с применением шкалы Рутерфорда (соотношение клинического улучшения с приростом ИРСД):
Хороший результат - значительное уменьшение или исчезновение ишемической симптоматики (купирование болей покоя, заживление трофических язв, увеличение дистанции безболевой ходьбы, исчезновение патологической зябкости) - компенсация кровообращения (+3; +2 по Рутерфорду)-
Удовлетворительный результат - субкомпенсация кровоснабжения: сохранение конечности при критической ишемии, значительное уменьшение болей покоя (отказ от сильнодействующих и наркотических анальгетиков), тенденция к заживлению язв, выполнение ампутации на сегмент ниже традиционного при данной локализации поражения ( +1; 0 по Рутерфорду).
Неудовлетворительный результат - отсутствие какого-либо эффекта от вмешательства; прогрессирование ишемии; тяжелые местные осложне-