Лапароскопическая холецистэктомия у больных с отключенным желчным пузырем

• Автор: Попов, Олег Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 22 ил.

Операционная бригада. Положение больного. Осложнения лапароскопического вмешательства. Заключение

Практические рекомендации Список литературы

ной болезни. Многие авторы допускают возможность видсоэндоскопического вмешательства у больных с эмпиемой а тем более, с водянкой желчного пузыря . Часть авторов . Таким образом, однозначного взгляда на проблему не выработано, да и результаты лечения этих больных отличаются у разных авторов. Технические особенности самого вмешательства, выполняемого по поводу хронического калькулезного холецистита, и приведенные в различных монографиях, увидевших свет в последние годы, описаны достаточно полно. Лапароскопическая холецистэктомия, в настоящее время, является стандартной рутинной операцией. Некоторые аспекты вмешательства, активно обсуждавшиеся на этапе внедрения методики, на сегодняшний день не вызывают особых споров. Так, например, выпадение конкрементов в брюшную полость не является редкостью во время лапароскопической холецистэктомии и обычно не оказывает существенного влияния на последующий ход операции и течение послеоперационного периода.

Большинство хирургов не считают это осложнением, хотя, разумеется, во

всех случаях рекомендуется максимально полное удаление их из брюшной полости, в том числе с использованием пластикового контейнера и с введением дополнительных троакаров Б. А.Русинов, И. В . Ярема, Х. Т.Нишанов, Ю. И.Галлипгер, ШЯорег, К. Кгай е1 а. Это обстоятельство, повидимому, верно, так как в ряде статей описываются, вызванные оставленными камнями, кишечные свищи К. КгаИ, , а также абсцессы брюшной полости и передней брюшной стенки ЮЧСаИтаго ег а. Хо1иЬ е1 а. В то же время, выполнение стандартной операции возможно лишь в случаях неосложненной желчнокаменной болезни. Развивающиеся разнообразные осложнения часто вносят столь существенные изменения в операционную картшгу, что хирургическая техника становится индивидуализированной и разнообразной. Не случайно хирурги, описывая технические особенности лапароскопического вмешательства у больных с острым и осложненным холециститом, зачастую противоречат друг другу. Это, очевидно, связано с различным опытом авторов и их предпочтениями. Как следствие, особенности выполнения лапароскопического вмешательства у этих больных остаются, и по ссй день, недостаточно изучены. В частности, нуждаются в дальнейшем анализе частота встречаемости и причины повышенной кровоточивости тканей и способы гемостаза, необходимость пункции желчного пузыря перед началом его мобилизации, возможность и допустимость коагуляции пузырной артерии, особенности мобилизации элементов шейки желчного пузыря, показания к дренированию брюшной полости.