Профилактика некроза низводимой кишки при брюшно-анальной резекции прямой кишки

• Автор: Мельников, Евгений Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 111 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Способы низведения после брюшно-анальной резекции прямой кишки
1.2 Факторы, способствующие развитию послеоперационных осложнений
1.3 Функция анального сфинктера после брюшно-анальной резекции прямой кишки
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Разработка метода низведения толстого кишечника после брюшно-анальной резекции прямой кишки
3.2 Результаты клинических исследований
3.3 Функциональное состояние сфинктера после брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением
Обсуждение полученных результатов ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Актуальность настоящего исследования определяется высокой частотой рака прямой кишки в структуре онкологической заболеваемости, высоким процентом послеоперационных осложнений и летальности (Петров В.П. и соавт., 1996, 2000), неудовлетворительной запирательной функцией анального сфинктера после операции брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением толстого кишечника, необходимостью поисков путей снижения послеоперационных осложнений и летальности после таких оперативных вмешательств. Наиболее частыми осложнениями после брюшно-анальной резекции прямой кишки является некроз низведенной кишки (Федоров В.Д. и соавт., 1975, 1978, 1984; Петров В.П. и соавт., 2000) По общепринятому мнению, частые ближайшие и отдаленные осложнения после операции связаны с некрозом низведенной кишки. Некоторые авторы (Яновой В.В. 1991, 1992, 1993; Маринич Ю.В. 1991) связывают снижение послеоперационных осложнений с нормализацией кровообращения в низводимой кишке.
Цель исследования
Целью настоящей работы является снижение частоты некроза низведенной кишки после операции брюшно-анальной резекции прямой кишки, уменьшение количества послеоперационных осложнений.
Для решения поставленной цели ставятся следующие задачи:

1. изучение ближайших послеоперационных осложнений после различных видов брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака;
2. разработка новой методики брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением вышележащих отделов толстой кишки;
3. изучение течения послеоперационного периода, анализ причин осложнений после предлагаемой нами операции брюшно-анальной резекции прямой кишки;
4. изучение запирательной функции анального сфинктера после операций, выполненных по разным методикам.
Научная новизна
1. Разработана новая методика брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением с иссечением слизистой оболочки анального канала и пластикой ее слизистой и подслизистой оболочками низводимой кишки.
2. Установлено, что благодаря нахождению в анальном канале только слизистой и подслизистой оболочек не происходит нарушения кровообращения в низведенной кишке и не наступает некроза в ней.
3. В результате отсутствия в анальном канале полнослойно низведенной кишки, функция анального жома восстанавливается быстрее, исчезает необходимость проведения девульсии ануса.

перенесших брюшно-анальную резекцию (Waugh G.M. et al., 1958). В то же время В.М. Black et all. (1958) отмечали хорошее удержание кала у 90 % больных. В исследованиях последних лет хорошая и удовлетворительная функция сфинктера заднего прохода отмечается у 50-60 %, а иногда и у 80 % пациентов, перенесших брюшно-анальные резекции прямой кишки (Грабченко И.М., 1958; Милославский И.М., 1975; Холдин С.А., 1970, 1977; Дедков И.Р., 1979; Коробко В.Б., 1982; Парахоняк В.И. и соавт., 1984; Уткин В.В. и соавт., 1984; Покровский Г.А. и соавт., 1998; Яновой В.В. и соавт., 2000; Waugh I.M., Turner J.C., 1959; Williams N. et al., 1983). Г.И Воробьев (1996) сообщает о 17 % больных, которые не могут контролировать акт дефекации после сфинктеросохраняющих операций. Восстановление функции они связывают с барорецепторами в мышцах, поднимающих задний проход. В работах J.G. Goligher et all. (1965) установлено, что способность к удержанию кала зависит прежде всего от длины оставшейся культи прямой кишки, а функция прямой кишки после операции улучшается в течении длительного периода, составляющего до 18 месяцев (Bennett R.C., 1976). Wedell J.et al. (1975) и В.Д.Федоров с соавт., (1989) считают, что функция сфинктера восстанавливается от 6 до 12 месяцев после операции. По данным А.М. Аминева (1978) тонус и сила перерастянутого во время брюшно-анальной резекции анального сфинктера обычно восстанавливаются через 1-3 месяца. При этом большое значение имеет длина оставшейся культи прямой кишки, она должна быть не менее 5 см, при более короткой длине полностью функция