Клинико-патогенетическое обоснование методов лечения острого флеботромбоза и его осложнений

• Автор: Ивченко, Андрей Олегович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 249 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об остром флеботромбозе

1.1.1. Эпидемиология тромбоза глубоких вен системы нижней полой вены

1.1.2. Патофизиологические аспекты формирования тромба

1.1.3. Методы исследования системы гемостаза

1.1.4. Методы диагностики острого флеботромбоза

1.1.5. Лечение острого флеботромбоза

1.2. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений
1.3. Физико-биологические основы использования сверхэластичных сплавов на основе никелида титана
1.3.1. Применение сплавов из никелида титана
термомеханической памятью формы в сосудистой хирургии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика объектов исследования
2.2. Создание конструкции из никелида титана для профилактики тромбоэмболии легочной артерии
2.3. Экспериментальный раздел работы
2.4. Клинические исследования
2.4.1. Инструментальные методы диагностики
2.4.2. Методы исследования компонентов системы гемостаза и фибринолиза
2.4.3. Гемокоагулография - новый метод оценки агрегатного состояния крови у больных с острым флеботромбозом
2.5. Методика проведения плазмафереза
2.6. Методика проведения гипербарической оксигенации (ГБО)
2.7. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ФЛЕБОТРОМБОЗОМ В СИСТЕМЕ НИЖНЕЙ
ПОЛОЙ ВЕНЫ
3.1. Ультрасонографические критерии степени активности процесса тромбообразования
3.2. Экспериментальное обоснование динамики развития тромба
3.3. Динамическое наблюдение пациентов с острым флеботромбозом с учетом показателя коэффициента плотности тромба
3.4. Алгоритм лечебных мероприятий при остром флеботромбозе в зависимости от ультрасонографических критериев
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ СИСТЕМЫ РЕГУЛЯЦИИ АГРЕГАТНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ
4.1. Анализ показателей функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза
4.2. Корреляционный анализ показателей функционального
состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза с ультрасонографическими критериями плотности тромба . 137 ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ФЛЕБОТРОМБОЗОМ
5.1. Оценка состояния системы гемостаза и фибринолиза у больных с острым флеботромбозом магистральных вен в системе НПВ после медикаментозной терапии (МТ) и гипербарической оксигенации (ГБО)
5.2. Оценка состояния системы гемостаза и фибринолиза у больных с острым флеботромбозом магистральных вен в системе НПВ после медикаментозной терапии (МТ) и плазмафереза (ПФ)
5.3. Оценка состояния системы гемостаза и фибринолиза у больных с острым флеботромбозом магистральных вен в системе НПВ после медикаментозной терапии (МТ) и курса комплексного лечения (КЛ)

5.4. Сравнительная оценка влияния разных методов воздействия на систему PACK у больных с острым флеботромбозом магистральных вен в системе НПВ
5.5. Корреляционный анализ показателей системы PACK с ультрасонографическими критериями плотности тромба в динамике тромбообразования после комплексного лечения
ГЛАВА б. ОПЕРАТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ ПРИ ЭМБОЛОГЕННЫХ ФОРМАХ ФЛЕБОТРОМБОЗА
6.1. Моделирование конструкции из никелида титана (TiNi)
для каваилиоклипирования с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии
6.2. Результаты экспериментальных исследований применения клипсы из никелида титана
6.3. Результаты клинического применения клипсы из
никелида титана при эмбологенных формах флеботромбоза в
системе нижней полой вены
6.4. Сравнительный анализ оперативных методов лечения острого флеботромбоза в системе нижней полой вены
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Следовательно, по диагностической ценности ультразвуковое ангиосканирование на сегодняшний день не уступает ангиографическим исследованиям, а возможность многократного использования делает метод особенно ценным для динамического наблюдения за больными.
Выполняя ультрасонографию по стандартной методике, при описании венозных тромбозов обращают внимание на стадию тромботического процесса].
Однако, в острой стадии тромбоза визуализация тромба в просвете вены, как правило, невозможна из-за его анэхоген-ной структуры, сопоставимой по эхогенности с нормальным просветом вены. К тому же, в острой стадии тромбоза пробу дистальной компрессии необходимо проводить с осторожностью во избежание фрагментации тромба и тромбоэмболии в легочные артерии [10, 27, 28, 94, 100, 105, 147, 181, 214, 251, 253, 268]
Традиционные способы ультразвукового исследования не решают всех диагностических проблем. Существующие методы имеют значительные ограничения в определении плотности тромба в зависимости от активности процесса тромбообразо-вания. Вследствие чего имеется недостаточная информация о структуре тромба, динамике тромботического процесса. Это затрудняет динамическое наблюдение за больным и выбор тактики лечения.
Таким образом, данные литературы указывают на отсутствие специфической ультразвуковой семиотики поражения вен, универсальных критериев оценки активности тромбообразова-ния при острых флеботромбозах, что требует дальнейшего изучения вопроса с целью определения оптимальной тактики лечения и осуществления мониторинга проводимой терапии.